Симптомы и лечение эндометриоза у женщин

Эндометриоз — заболевание, которое по своей частоте занимает 3 место в структуре гинекологической патологии. Согласно статистическим данным, ему подвержена половина женщин фертильного возраста. Приверженность заболеванию не зависит от этнической принадлежности и уровня жизни. Заболеть может абсолютно любая женщина. Опасность патологии заключается не только в ряде функциональных нарушений, но и выраженных изменениях психоэмоционального фона.

Активное развитие гинекологии пока не позволяет дать ответы на вопрос, почему развивается эндометриоз. Многообразие теорий пока не может четко объяснить, как эндометрий разрастается за пределами слизистой матки. В данной статье будут даны ответы на основные вопросы, интересующие женщин, страдающих от этой патологии.

Определение заболевания

Если говорить доступным языком, то это болезнь при которой отмечается разрастание клеток слизистой оболочки матки за ее пределами. В последние годы имеется мнение, что если клетки эндометрия разрастаются исключительно в пределах матки, следует называть данное состояние не эндометриоз, а аденомиоз. Это разделение необходимо, поскольку второе заболевание имеет свои клинические и диагностические особенности.[1]

МКБ-10

В международная классификация болезней эндометриоз располагается под кодом N80.

В подгруппу данной патологии входят следующие состояния:

• аденомиоз;
• поражение яичников;
• поражение маточных труб;
• поражение брюшины;
• поражение влагалища и перегородки;
• поражение кишечника;
• поражение кожи.

Если ткани эндометрия локализуются в органе, который не был описан в вышеназванной классификации, заболеванию выставляется код N80.8. Использование кодирования по МКБ-10 при эндометриозе у взрослых необходимо, чтобы диагноз был понятен любому специалисту со всего мира.

Эндометрий и его строение

Представляет слизистую оболочку с ресничками или без в зависимости от периода менструального цикла. Помимо эпителия состоит из маточных желез, базальной пластинки и соединительной ткани, полностью пронизанной мелкими капиллярами для интенсивного кровоснабжения.

В зависимости от локализации внутренний слой матки бывает базальным (лежит на миометрии, содержит большое количество сосудов) и функциональный (куда прорастают маточные железы и капилляры). Эндометрий создает благоприятные условия для закрепления плодного яйца в маточной полости, при прогрессирующей беременности обогащает плод кислородом, питательными веществами.

Механизм развития заболевания

Чаще болезнь прогрессирует у женщин 25-30 лет, а от начала патологического процесса до постановки диагноза может пройти 8 лет. Это аномальное разрастание эндометрия, которое чревато нарушениями функций репродукции, спайками в органах таза, хронической анемией.

При этом состоянии формируется атипичная ткань, сходная по структуре и морфологическим признакам. По мере роста распространяется вне полости матки. В числе потенциальных причин – генетический фактор, иммунный дисбаланс, гормональные нарушения различной этиологии. Патология имеет доброкачественную природу, но при отсутствии своевременной и адекватной терапии склонна к озлокачествлению.

Степени процесса.

1. Локально поражен верхний слой маточных труб.
2. Происходит поражение среднего слоя.
3. В патологический процесс вовлечен внутренний слой труб матки, при диагностике визуализируются спайки.
4. Распространение в брюшине.

Чем раньше остановить механизм развития болезни, тем у пациентки выше шансы избежать осложнений, сохранить функции репродукции и не только.[2]

Классификация эндометриоза

Традиционно принято классифицировать на генитальный и экстрагенитальный. В первом случае эпителий разрастается в маточной полости, во втором – затрагивает соседние органы таза. Рассмотрим более подробную классификацию.

Классификация

Экстрагенитальный эндометриоз

Атипичное разрастание протекает вне органов репродукции. Чаще очаги патологии локализуются в кишечнике, почках, легких и т.д. (кроме селезенки).

Ретроцервикальный эндометриоз

Это разновидность, при которой очаги патологии локализуются между шейкой маткой и прямой кишкой. Близость кисты к репродуктивной системе причисляет такой эндометриоз к генитальному. Высока вероятность распространения эпителия на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточники, толстую кишку и т.д.).

Эндометриоз влагалища и промежности

Поражение происходит при прорастании соединительной ткани из ретроцервикального очага, реже – в процессе родовой деятельности. Болезнь сопровождается болью в промежности различной интенсивности, которая усиливается за несколько дней до менструации после полового контакта.

Эндометриоз маточных труб

Такая патология встречается в 7-10% клинических картин заболевания. Псевдокисты формируются непосредственно на поверхности маточных труб, а их присутствие сопровождается спайками. В результате нарушается репродуктивная функция, врачи диагностируют бесплодие.

Эндометриоз яичника

Соединительная ткань распространяется гематогенным и лимфогенным путями. На очаге поражения формируются псевдокисты диаметром 5-10 мм, заполненные застаревшей менструальной кровью. При слиянии новообразований образуются эндометриомы, которые постепенно увеличиваются в размерах. Без своевременного лечения может произойти разрыв и маточное кровотечение.

9% женщин

Эндометриоз шейки матки

Не доставляет пациентке неприятных ощущений, локализуются на шейке матки и внешне напоминают эрозию. Характерная симптоматика отсутствует, а о наличии проблемы со здоровьем женщина узнает на плановом осмотре гинеколога.[3]

Позадишеечный эндометриоз

Патологические изменения мочеполовой сферы наблюдаются в задней стенке матки и ее перешейке. Болезни подвержены женщины 25-40 лет. При отсутствии своевременной диагностики и лечения опухоль с коричневым содержимым врастает во влагалище или прямую кишку, может стать злокачественной.

Эндометриоз и миома матки

Это гормонально зависимые диагнозы, которые часто диагностируются одновременно, имеют сходную симптоматику, чреваты бесплодием. Отличия в патогенезе: опухоль миометрия, тогда как первое – это патологическое разрастание эндометрия за пределами детородного органа. Оба новообразования имеют доброкачественную природу, но без лечения дают осложнения, рецидивируют.

Репродуктивный возраст

Распространённость эндометриоза

В группу риска попали пациентки в возрасте 25-40 лет. По статистике в мире 1 женщина репродуктивного возраста из 11 страдает эндометриозом. За последнее десятилетие численность заболевших увеличилась на 70% по сравнению с прошлыми годами.

Порядка 45-55% женщин с диагнозом «Бесплодие» страдают от хронического эндометриоза. 50% пациенток прибрели неизлечимую тазовую боль, которая многократно прогрессирует под воздействием провоцирующих факторов.

Чем опасен

Эндометриоз очень сильно влияет на качество жизни женщины.

Если его не лечить возможно возникновение ряда осложнений:

• нарушение овуляции;
• возникновение бесплодия;
• повышенный риск выкидыша;
• выраженный анемический синдром;
• неврологические нарушения;
• повышенный риск опухолевых заболеваний.

Осторожно!
Вышеуказанные проявления не кажутся опасными для жизни. Прогрессирующий эндометриоз не только снижает качество жизни женщины, но и может привести к летальному исходу. В особенности если развивается рак. Именно поэтому так важно своевременно поставить диагноз и начать лечение патологии.

Боль

Эндометриоз сопровождается острыми болями разной интенсивности и происхождения.

Такой симптом диагностируется у 50% пациенток, имеет следующие особенности.

1. Альгодисменорея. Острая боль появляется за день до плановой менструации, локализуется в спине и нижней части живота.
2. Диспареуния. Неприятные ощущения начинают беспокоить женщину во время/после полового контакта.
3. Дизурия. Боль появляется и усиливается в процессе или после мочеиспускания, дефекации.
4. Тазовые боли. Такой симптом не зависит от менструального цикла, локализуется в области живота, поясницы. Без лечения становится хроническим.

Нарушения менструального цикла

При эндометриозе нарушается характер, цвет и обильность влагалищных выделений. Особое подозрение вызывает их болезненность и длительность. Месячные у пациентки с эндометриозом могут не прекращаются от 7 до 10 дней, реже – до 2 недель.

Если менструация скудная, с затхлым запахом и выходит из влагалища небольшим порциями, высока вероятность, что в органах развился спаечный процесс. Это серьезное осложнение, которое нарушает работу не только мочеполовой сферы.[4]

Бесплодие

Разросшаяся соединительная ткань негативно влияет на работу яичников, препятствует успешной имплантации плодного яйца. На фоне прогрессирующего спайками в малом тазу (при тяжелой форме) нарушается проходимость маточных труб, развивается трубное бесплодие.

Поражение других органов

При эндометриозе матка увеличивается в размерах в 5-6 раз, что негативно отражается на работе других органов, систем. В патологический процесс вовлекаются иные органы, в их числе – мочевой пузырь, мочеточники, мочевыводящих путей и даже почек.

Эндометрием могут быть поражены разные отделы пищеварительного тракта, что нарушает естественный процесс пищеварения, перистальтику кишечника пациентки.

Степень боли

Степени эндометриоза

Чтобы правильно оценить тяжесть заболевания, необходимо точно определить его стадию. Существует много классификаций эндометриоза по степеням. В России используется классификация, предложенная А.И. Ищенко в 1993 году. Согласно ей существует 4 стадии заболевания.

1 степень

Характерна перитонеальная имплантация с незначительными дефектами брюшины. Очаги эндометриоза единичные. Толщина эндометрия незначительная, возможно достижение мышечного слоя.

2 степень

Заболевание поражает придатки, формируются яичниковые кисты. Вокруг труб и яичников сформированы многочисленные спайки. Малая брюшина значительно поражена многочисленными инфильтратами. Мышечный слой поражается на 50%.

3 степень

Очаги заболевания начинают поражать клетчаточное пространство и ближайшие органы. Возможно вовлечение в процесс мочевого пузыря, кишечника. Мышечный слой поражается полностью, возможно возникновение препятствия в просвете полых органов.

4 степень

Последняя стадия заболевания, при которой процессом поражены все соседние органы. Эндометрий прорастает на всю толщу маточной стенки. Хуже всего поддается лечению, даже после оперативного вмешательства. Большая часть женщин, страдающих от эндометриоза 4 степени становится бесплодным. Возможна беременность, однако очень часто она заканчивается выкидышем.[5]

Каждая степень сложнее лечится

Факторы риска

Можно отнести следующее:

• отсутствие беременностей в анамнезе;
• отягощенная наследственность;
• патологические состояние, при которых нарушается выведение крови во время менструаций;
• частые инфекционные заболевания;
• врожденные аномалии органов половой системы.

Возраст женщины практически не играет никакой роли. Эндометриозом может заболеть любая женщина репродуктивного возраста. Наступление климакса также не является причиной забывать о данном заболевании. В это время также возможно формирование данной патологии.

Психосоматика

Согласно проведенным исследованиям, психосоматический компонент играет роль в формировании заболевания. Так, согласно исследованию И.К.Богатовой и О.К.Семеновой, у женщин, страдающих эндометриозом, в детстве отмечалось больше психотравмирующих ситуаций.

Также, проведенное обследование больных женщин показало следующее.

1. Для женщин больных эндометриозом характерна выраженная невротизация, ипохондрическое состояние.
2. Имеется склонность к депрессиям.
3. Высокий уровень личностной и ситуационной тревожности.

Наблюдение
Важно понять, что данные проведенных исследований не позволяют утверждать, что психосоматический компонент играет важную роль в формировании эндометриоза. Это лишь свидетельствует, что помимо лечения основного заболевания, важно обследовать психологический статус женщин, страдающих от данной патологии.

Симптомы

Чтобы заподозрить заболевание на ранних стадиях, необходимо знать, как оно проявляется.

Для классического генитального эндометриоза характерны следующие признаки:

• болевой синдром, локализующийся в области поясницы или внизу живота;
• нарушение менструаций (изменение объема выделений, смещение цикла);
• невозможность забеременеть (в некоторых случаях на фоне первичного бесплодия);
• кровотечения вне месячных;
• боли во время полового акта.

В зависимости от локализации и распространенности процесса, могут появляться новые жалобы. К примеру, незначительные выделения кровянистого характера во время мочеиспускания или дефекации. Это происходит, если заболевание затрагивает мочевой пузырь и кишечник.

Первые признаки эндометриоза

Для постановки окончательного диагноза может потребоваться несколько лет. На начальном этапе патология сопровождается незначительными болями и дискомфортом во время плановой менструации. Также у пациентки появляются жалобы на болезненные ощущения при половом контакте.[6]

Основные симптомы эндометриоза

Характерные признаки:

• боль в области таза, которая усиливается перед приходом менструации;
• болевой синдром при половом акте, мочеиспускании, дефекации;
• обильные выделения из влагалища при плановой менструации;
• диагностированное бесплодие.

Питайтесь правильно

Второстепенные признаки болезни

На этом список неприятных симптомов эндометриоза не заканчивается.

Пациентка также жалуется на:

• примеси крови в моче (не менструация);
• отек почек, мочеточников;
• расстройства пищеварительного тракта;
• увеличение нижней части живота;
• кровяные выделения из прямой кишки;
• нервные расстройства;
• хроническую усталость.

Как проявляется болезнь у женщин 50-55 лет

Эндометриоз развивается у женщин в возрасте, что связано с острым дефицитом эстрогенов на фоне климакса.

Симптомы болезни у пожилых:

• боли в области таза;
• менструальные нарушения;
• боль при половом контакте, мочеиспускании, дефекации;
• кровь, не связанная с периодом менструации;
• проблемы пищеварения.

Причины возникновения

Специалисты до сих пор не могут определить патогенетические механизмы формирования эндометриоза.

На данный момент существует несколько теорий возникновения данного заболевания.

1. В первую группу можно отнести все случаи, когда возникновение патологии начинается из-за внезапного деления эндометрия. Под это понятие подходит ятрогенная, лимфогенная, гематогенная и имплантационная теории.
2. Неконтролируемое деление эпителиальных клеток.
3. Патологии эмбрионального развития, при которых эндометриальные клетки или их предшественники оказываются в нехарактерных для них органах или тканях.
4. Теория гормонального сбоя.
5. Нарушение иммунного статуса.

Существует ряд научных работ, посвященной теме патогенетического механизма формирования эндометриоза, однако ни одна из них не приводит неопровержимых доказательств той или иной теории и отражает лишь точку зрения автора. К сожалению, данная проблема пока недостаточно изучена.

Причины иммунной дисфункции при эндометриозе

Иммунитет производит воспалительные цитокины, которые создают благоприятные условия для патогенного роста. В этом случае можно отнести болезнь к аутоиммунному состоянию, например, как системная волчанка.

Связь с проблемами пищеварения

Если в органах таза прогрессируют спайки, нарушается перистальтика кишечника и не только. Порядка 90% пациенток сталкиваются с симптомами расстройства пищеварительного тракта, например, вздутием живота, диареей, метеоризмом, запором и т.д.[7]

Роль эстрогена и прогестерона

Болезнь имеет воспалительную природу, но неразрывно связана с гормональным фоном женщины. Например, скачок эстрогенов провоцирует развитие эндометриоза. Одновременно наблюдается резистентность к прогестерону, что способствует разрастанию патогенного процесса.

Диагностика

При подозрении на эндометриоз, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Во время осмотра врач не может выставить окончательный диагноз. Для того, чтобы подтвердить данную патологию необходимо провести ряд обследований. Только после этого можно с уверенностью говорить об эндометриозе и начинать лечебные мероприятия.

Анализы

Не являются оптимальным вариантом диагностики. В большей степени они необходимы чтобы исключить другие заболевания.

Так, специалисты могут назначить следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на онкомаркеры, в частности на СА125.

Общий анализ крови требуется для исключения инфекционной природы заболевания, а также для оценки анемического синдрома, развивающегося на фоне кровопотери. Исследование мочи позволяет исключить воспаление в мочевыделительной системе.

Онкомаркер СА125 повышается в организме при ряде заболеваний. В частности, его повышение отмечается при раке яичников, панкреатите, во время беременности, а также эндометриозе. Поэтому целесообразность его назначения для диагностики под большим вопросом. Анализ на гормоны также мало, о чем скажет специалисту, поэтому лучше обратиться к инструментальным исследованиям.

Главное вовремя диагностировать

УЗИ

Ультразвуковое исследование прочно вошло в гинекологическую практику, как один из самых информативных и простых в проведении методов, благодаря которым можно увидеть патологию. Согласно данным исследований, при эндометриозе целесообразно проводить трансвагинальное УЗИ. Специфичность и чувствительность метода при эндометриозе составляет 75%. Данный вид ультразвукового обследования проводится в любой день цикла, за исключением периода менструаций.

УЗИ делается для выявления очагов заболевания, а также эндометриоидных кист в области яичников, которые являются косвенными признаками заболевания.

Для эндометриоза характерны следующие признаки на УЗИ:

• образования повышенной плотности, располагающиеся в области ретровагинальной клетчатки;
• эхогенная структура образований неоднородна;
• контуры не отличаются четкостью;
• яичниковые кисты обладают рядом особенностей, в частности расположены сбоку и немного сзади от матки, капсула утолщена и отличается повышенной эхоплотностью, диаметр образований небольшой и редко достигает 90 мм.

Результаты данного обследования позволяют не только обнаружить образования и подтвердить диагноз эндометриоза, но также позволяют выбрать оптимальную тактику лечения и необходимость проведения оперативного вмешательства.

Гистероскопия

Таким клиническим методом можно подробно исследовать структуру матки, определить состояние ее полости и яичников. Для этих целей в маточную шейку вводится специальный аппарат, который дает картинку на экране монитора с целью дальнейшей диагностики.[8]

Кольпоскопия и биопсия

Комплексная диагностика включает кольпоскопию, которая проводится во второй фазе менструального цикла и занимает 15 минут. Процедура безболезненная, врач подробно изучает очаг патологии. Специалист под микроскопом осматривает стенки влагалища, наружные половые органы, непосредственно шейку матки.

Биопсия – инвазивная процедура, которая выполняется под местной анестезией в первой фазе цикла. Путем забора биологического материала (клеток эндометрия) можно выявить и изучить изменения слизистой матки, диагностировать онкологию.

Шансы есть

Гистеросальпингография (ГСГ)

Путем введения контрастного вещества в матку и фаллопиевы трубы оценивается состояние репродуктивной системы. Диагноста особенно интересует строение матки, проходимость труб, локализация разросшегося эндометрия. По сути, это классическая рентгенодиагностика с контрастным веществом.

Лапароскопия

Эта процедура позволяет диагностировать эндометриоз на ранней стадии. Гинеколог определяет локализацию очага патологии, объемы, распространение в детородной системе.

Это одновременно метод диагностики и хирургического лечения, эффективный на практике. На животе выполняются небольшие проколы, через которые вводятся специальные инструменты для удаления разросшегося слоя.

КТ и МРТ

Спиральная компьютерная томография определяет характер эндометриоза, степень его развития. Путем МРТ органы таза визуализируются на экран, что позволяет определить структуру слоя, степень патологического процесса. Вторая методика проводится при подозрении на онкологию.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптоматика болезни сходна с другими (кистами, миомами, фибромами и т.д.), врачами проводится дифференциальная диагностика. Основной метод клинического исследования – УЗИ.

Главное вовремя обнаружить

Роль психологического фактора в диагностике

При хроническом болевом синдроме женщина впадает в депрессию, что негативно сказывается на ее самочувствии и качестве жизни. Усиливается тревожность, пациентке свойственны перепады настроения, панические атаки.

Помощь психотерапевта помогает купировать и предотвратить обострения боли, успокоить нервную систему, повысить эффективность комплексной терапии, устранить вегетативные расстройства и нервные нарушения.

Лечение

Терапия эндометриоза очень сложный вопрос современной гинекологии. Согласно проведенным исследованиям, наиболее эффективным методом терапии являются эндоскопические операции, позволяющие удалить все очаги заболевания, сохранив при этом органы малого таза и не нарушающие репродуктивную функцию.

Также, для лечения эндометриоза применяются и медикаментозные средства, которые можно разделить гормональные и негормональные. Последние, в свою очередь, оказывают лишь симптоматическое действие и не позволяют полностью избавиться от проблемы. Поэтому в любой схеме лечения эндометриоза в обязательном порядке должны присутствовать гормоны.[9]

Обезболивающая терапия

Чтобы купировать острый приступ, врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства. Такие медикаменты не устраняют первопричину, временно подавляют неприятную симптоматику, при этом со временем вызывают «эффект привыкания». Особенно востребованы таблетки Нурофен, Ибупрофен и Напроксен, крем Долгит.

Гормональная терапия

Несмотря на свою явную эффективность и повышение качества жизни женщины, не способна удалить патологический субстрат. Она лишь снижает его действие на организм и значительно облегчает течение заболевания.

Применение гормонов без оперативного вмешательства оправдано исключительно на ранних стадиях заболевания, когда имеются единичные очаги эндометриоза.

Следует отметить, что все гормональные препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому перед началом их применения рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Комбинированные оральные контрацептивы

В данном случае речь идет о непрерывном лечении продолжительностью 6-9 месяцев. Врач индивидуально подбирает оральный контрацептив, контролирует положительную динамику эндометриоза путем лабораторных исследований. В числе эффективных препаратов – Жанин, Регулон, Логест.

Регулон

Относится к комбинированным оральным контрацептивам. Как и другие препараты из данной группы активно применяется в комплексном лечении эндометриоза. Главное действие препарата — контрацептивное. Также оказывает эстроген-прогестогенное действие. Применение при эндометриозе позволяет снизить проявления заболевания и достигнуть ремиссии.

Диециклен

Как и предыдущий препарат является КОК-ом. Действующими вещества — эстрадиол и диеногест. Как и Регулон, необходим для снижения проявлений заболевания. Несмотря на активное назначение в качестве терапии эндометриоза, не позволяет полностью избавиться от заболевания. Необходим лишь для достижения длительной ремиссии.

Джес

КОК, состоящий из этинилэстрадиола и дроспиренона. Оказывает выраженное контрацептивное, антиандрогенное и антиминералокортикоидное действие.

Линдинет

Действующими веществами являются этинилэстрадиол и гестоден. Оказывает гестагенное и контрацептивное действие. По своей эффективности в терапии эндометриоза ничем не отличается от других препаратов данной группы.

Визанна

Препарат, относящийся к группе гестагенов. Оказывает выраженное прогестагенное и антиандрогенное действие. Имеет доказанную эффективность в лечении эндометриоза. Отмечается выраженное снижение продукции эстрогенов яичниками, что позволяет остановить развитие эндометриоза. Курс лечения, для получения достаточного эффекта должен составлять 6 месяцев.

Левоноргестрел, производные норстероидов

Такое консервативное лечение предусматривает постановку внутриматочной спирали Мирена. Это возможность предотвратить рост эндометрия. Спираль устанавливается сроком на 5 лет, положительная динамика заметна уже в начале курса.[10]

Медроксипрогестерон ацетат пролонгированного действия

Лечение эндометриоза проводится медицинским препаратом Депо-Провера, который вводится пациентке внутримышечно. Укол выполняется 1 раз в 2-3 месяца. Курс интенсивной терапии – от 6 до 9 месяцев, корректируется индивидуально.

Производные андрогенов

Это гормональные препараты, которые оказывают непосредственное влияние на концентрацию прогестерона и эстрогена в организме. В числе эффективных медикаментов – Гестринон и Даназол, которые требуется принимать до 6 месяцев без перерыва.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Еще одна разновидность гормональной терапии – современные препараты Золадекс и Бусерелин курсом 6 месяцев. Прием медикаментов дополняется спазмолитиками, седативными и противовоспалительными средствами. Не лишним будет прохождение курса поливитаминных комплексов.

Терапия без гормонов

Негормональное лечение не оказывает выраженного действия на течение эндометриоза. В качестве негормональных средств при данной патологии в основном используются препараты на основе лекарственных трав, а также нестероидные противовоспалительные средства, необходимые для снижения болевого синдрома.

Индол

Биологически активная добавка к пище. Является производным индол-3-карбинола. Антиоксидант, показанный для восстановления нормального гормонального фона женского организма. Не имеет доказательной базы. Рекомендован для профилактики осложнений во время климакса, а также снижения проявлений эндометриоза.

Циклодинон

Входит в группу лекарственных препаратов растительного происхождения, показанных для лечения гинекологических патологий. В состав препарата входит экстракт плодов обыкновенного прутняка. Оказывает гипопролактинемическое и дофаминомиметическое действие. Согласно проведенным исследованиям, оказывает нормализующее действие на уровень женских гормонов.

Операция

Специалисты выделяют следующие показания для проведения лапароскопии:

• бесплодие;
• наличие кистозных образований диаметр которых превышает 40 мм;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения спустя 6 месяцев после его начала.

Многие исследования показывают, что вылечить эндометриоз без операции практически невозможно. Объем и продолжительность операции напрямую зависят от степени тяжести заболевания.

Отмечается, что после проведения вмешательства и соблюдения рекомендаций специалиста и использования гормональных препаратов в послеоперационный период, проявления эндометриоза значительно снижаются, а само заболевание входит в длительную ремиссию.

Основные виды удаления очагов эндометриоза хирургическим путем

Основная цель операции – иссечение очагов патологии.

Виды хирургического вмешательства.

1. Лапароскопия. Малоинвазивная процедура с минимальными разрезами и непродолжительной реабилитацией.
2. Лапаротомия. Разрез стенки брюшины для визуализации внутренних органов.
3. Эмболизация маточных артерий, уместная при обильных кровотечениях.
4. Удаление органа с кистозным новообразованием, как радикальный метод хирургического вмешательства.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства женщина в течение 2 недель остается под врачебным контролем, но выписывается из больницы на третьи сутки после операции. Через 5 дней врач снимает швы, а через 10 суток после оперативного лечения получает и оценивает результаты гистологии.

Ценные рекомендации.

1. Пациентке необходим полный покой, никаких физических и эмоциональных нагрузок.
2. Проводится заместительная терапия для восстановления гормонального фона.
3. Назначается 3-месячный курс поливитаминов для укрепления иммунитета.[11]

Упорство и надежда

Удаляют ли матку

В некоторых случаях, органосохраняющей операции недостаточно для лечения эндометриоза. В таком случае, врач рекомендует удалить матку с придатками. Гистерэктомия применяется крайне редко, чаще всего у тех женщин, которые не имеют необходимости в сохранении репродуктивной функции. Прямым медицинским показанием к данной операции является наличие у женщин эндометриоза 3 или 4 степени, плохо поддающегося медикаментозной терапии.

Диета и образ жизни при эндометриозе

При таком диагнозе вовсе необязательно сидеть на строгой диете, достаточно придерживаться основ правильного питания, увеличить концентрацию натуральных витаминов и питательных веществ в суточном рационе.

Также важно повысить физическую активность, регулярно гулять на свежем воздухе, не падать духом и не впадать в депрессию.

Избегайте молочных продуктов (казеин А1 молочный белок)

Такая продукция усиливает воспалительный процесс, усугубляет симптоматику. Казеин А1 – молочный белок, который содержится в коровьем и козьем молоке. В первом напитке этот ингредиент провоцирует приступ заболевания, поэтому от него лучше длительно отказаться.

Избегайте глютеносодержащие продукты

Этот компонент тоже противопоказан в суточном рационе при прогрессирующем эндометриозе, усиливает воспалительную реакцию — https://www.medicalnewstoday.com/articles/321471#diet[12].

Порядка 75% пациенток полностью избавились от болезни после тщательного соблюдения безглютеновой диеты в течение 12 месяцев.

Подумайте об отказе от яиц

При эндометриозе желательно выбирать в пищу белок растительного происхождения, а вот от употребления куриных яиц пациентке лучше вовсе оказаться.

Диета с низким FODMAP

Такая система питания рекомендована при проблемах пищеварения на фоне спаечного процесса в области таза — https://www.healthline.com/nutrition/fodmaps-101[13]. В числе симптомов – синдром раздраженного кишечника. Если при эндометриозе придерживаться трех этапов диеты FODMAP можно купировать неприятную симптоматику, улучшить качество жизни.

1 этап. Ограничение (3-8 недель). Временно отказаться от пищи с не усваиваемыми углеводами (FODMAP), которая нарушает системное пищеварение.

2 этап. Пищевая провокация (до 1,5 месяцев). Каждые три дня рекомендуется добавлять новый продукт с высоким FODMAP, следить за индивидуальной реакцией организма.

3 этап. Персонализация (время не ограничено). Суточное меню состоит из продуктов с высоким FODMAP и хорошей переносимостью таковых организмом.

Что можно и нельзя делать

Чтобы избежать хронического заболевания, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций.

1. Сбалансировать рацион, придерживаться основ правильного питания.
2. Заниматься спортом, вести активный образ жизни.
3. Избегать тепловых процедур, не посещать баню, сауну.
4. Отказаться от солярия, избегать попадания на кожу солнечных лучей.
5. Не переохлаждать женские органы.
6. Не использовать тампоны в критические дни.
7. Контролировать режим сна и бодрствования.

Беременность при эндометриозе

Несмотря на угрозу бесплодия, женщина все же может родить. Если беременность протекает без патологий, это благоприятно сказывается на динамике заболевания, и ребенка сохраняют.

В противном случае клиническая картина усугубляется, симптоматика эндометриоза усиливается, врачи настаивают на срочном аборте.

Возможность беременности и вынашивания здорового плода

После лечения эндометриоза пациентка способна зачать и выносить здорового ребенка. Таким способом она купирует неприятную симптоматику, а при продолжительной лактации может вовсе излечиться от хронического заболевания.

Планирование беременности при эндометриозе

Вероятность успешного зачатия минимальная. Проблема со здоровьем заключается в нарушении созревания яйцеклетки, нестабильности овуляции. При хронической форме недуга шансы забеременеть почти нулевые.

Эффективно ли ЭКО при эндометриозе

Проведение возможно, но предварительно требуется пройти гормональную терапии и купировать очаг патологии. После успешного зачатия на все сроке предстоит наблюдаться у гинеколога.

Самая эффективная схема терапии

Подбор препаратов должен быть строго индивидуальным и учитывать возраст пациентки, распространенность процесса и клиническую картину заболевания.

В данный момент выделяют 3 основные схемы лечения эндометриоза.

1. Прогестины и КОКи.
2. Агонисты гонадолиберинов и препараты содержащие левоноргестрел.
3. Даназол, анальгетики и НПВС.

Стоит отметить, что большинство протоколов лечения и диагностики эндометриоза требуют обязательного проведения лапароскопической операции, если после 6 месяцев непрерывного лечения препаратами первой линии не отмечается эффекта.

Физиотерапия

Такое лечение является вспомогательным, усиливает медикаментозную терапию, либо задействуется ее с целью профилактики. Это хороший способ быстро снять болевые ощущения, купировать неприятную симптоматику на ранней стадии эндометриоза, сократить количество болезненных приступов в будущем.

В числе эффективных физиотерапевтических процедур:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• гирудотерапия;
• бальнеотерапия.

А вот от лечебных грязей, посещения бани и сауны, процедур парафина и курса лечебного массажа желательно вовсе отказаться.

Частые вопросы людей

Эндометриоз — серьезное заболевание, которое может коснуться любой женщины. Именно поэтому так важно знать, как оно проявляется и что делать, если появились его симптомы. Ниже можно увидеть ответы, на частые вопросы, которые задают люди, страдающие от данной патологии.

Патология перестаёт развиваться

Можно ли вылечить эндометриоз навсегда

Такие случаи на практике единичные. При длительном лечении можно лишь купировать неприятную симптоматику, сократить количество рецидивов. Эндометриоз может исчезнуть самостоятельно после естественного родоразрешения или при приходе климакса.

Возможна ли беременность

Зачатие при эндометриозе возможно. Согласно статистическим данным у половины женщин сохраняется репродуктивная функция при данной патологии. Первое, что стоит сказать, гормональный фон во время беременности сильно изменяется. Продукция эстрогенов снижается, на фоне чего сильно стихают проявления заболевания. Полного излечения не произойдет, однако после беременности обычно наступает длительная ремиссия эндометриоза.

Можно ли заниматься сексом

Любовные утехи не запрещены. Однако, при некоторых формах заболевания половой акт может быть весьма болезненным, что становится серьезным препятствием для женщин. Также, при лечении эндометриоза, на фоне некоторых препаратов может отмечаться снижение либидо. В остальном, секс не запрещен при данном заболевании. При появлении боли во время полового акта или иных изменений, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Может ли перерасти в рак

Вопрос, может ли эндометриоз перейти в онкологию, остается одним из самых важных. Согласно проведенным исследованиям, около 12% случаев эндометриоза, переходят в злокачественные образования. Чаще всего, на фоне данной патологии развивается рак яичников.

Современные гинекологи относят женщин, больных эндометриозом в группу высокого риска по онкопатологии. Именно поэтому, оперативная методика лечения данного заболевания является наиболее обоснованной. Риск малигнизации высок у категории женщин, которые предпочитают не лечить заболевание, допуская переход в тяжелую степень тяжести.

Неумолимая статистика

Может ли пройти сам без лечения

Надеяться на то, что заболевание пройдет без специфической терапии не стоит. Возможен лишь переход в латентное течение во время беременности или в климаксе. Патологические очаги разросшегося эндометрия можно убрать лишь за счет проведения оперативного вмешательства.

Может ли быть температура

Температура не является классическим симптомом эндометриоза. Чаще всего ее появление свидетельствует о том, что заболевание осложнилось каким-либо воспалением. Это не удивительно, учитывая, что у больных повышен риск заболевания инфекциями половых путей.

Однако, если эндометриоз развивается в период климакса, повышенная температура будет всегда появляться в стадию обострения и сопровождать кровотечение из половых путей.

Передается ли партнеру – мужчине

Эндометриоз не переходит половым путем. У мужчин заболевание в принципе практически не встречается. Исключение составляет та группа мужчин, у которых остались зачатки эмбриональной ткани, характерные для женщин. В этом случае существуем минимальный риск заболеваемости. Чаще всего причиной развития эндометриоза у мужчин из данной группы является прием эстрогенов с лечебной целью.

К мужчинам не переходит

Сколько дней может быть задержка

Задержка месячных при эндометриозе связана с нарушением функции яичников. Обычно это характерно для запущенного заболевания, при котором в яичниках уже появились кистозные образования.

В этом случае возможны как значительные сдвиги менструального цикла, так и их полное исчезновение. Для восстановления цикла необходимо тщательно подойти к лечению эндометриоза. При необходимости следует провести оперативное вмешательство.

Сколько длится и стоит операция по удалению

Оперативное лечение эндометриоза является одним из самых эффективных способов избавления от данной патологии. Также благодаря лапароскопии можно точно определить распространенность процесса и обнаружить очаги, не заметные при инструментальном обследовании.

При неосложненном течении, операции длится не больше часа. Стоимость операции зависит от клиники и специалиста, который ее проводит. Средняя цена в России составляет 25 тысяч рублей.

Можно ли заниматься спортом

Физические нагрузки во время эндометриоза не только не запрещаются, а даже рекомендуются. Несмотря на положительное влияние тренировок на состояние женского организма, крайне важно правильно подобрать режим нагрузок, а также упражнения.

Пациенткам с эндометриозом запрещается использовать упражнения, которые усиливают кровообращение в органах малого таза. Также не рекомендуется бег трусцой и силовые упражнения.

Можно ли выносить ребенка

Многих женщин интересует, не опасно ли рожать при эндометриозе. Во время беременности проявления заболевания практически исчезают, поскольку снижается выработка эстрагенов.

Важно внимательно следить за состоянием плода, поскольку повышает риск осложнений, таких как выкидыш или отслойка плаценты. Поэтому, при появлении любых отрицательных симптомов, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Можно ли делать массаж

Его должен делать квалифицированный специалист. Только профессиональный мануальный терапевт знает тонкости массажа, которые не только помогут снизить проявления заболевания, но и не навредят. Наиболее эффективной методикой является точечное воздействие. Курс массажа поможет снизить болевой синдром и улучшить общее состояние женщины.

Пройдите курс массажа

Можно ли пользоваться тампонами

Специалисты не рекомендуют пользоваться тампонами при эндометриозе. Их применение повышает риск заброса крови в забрюшинное пространство. Следовательно, есть вариант распространения заболевания за пределы матки. В некоторых случаях специалисты могут назначить специальные лекарственные тампоны, которые необходимо для облегчения течения заболевания. Однако применяются такие средства вне менструаций.

Можно ли ходить в баню

Воздействие высоких температур во время эндометриоза запрещено. Тепло расширяет сосуды и усиливает проявление заболевания. Таким образом, запрещено посещать бани и сауны. В особенности внимательно следует следить за тепловым воздействием на живот и поясницу. Также не рекомендуется посещать солярий.

Можно ли парить ноги

Не рекомендуется это делать. Как и в случае с баней, тепловое воздействие оказывает отрицательное влияние на течение заболевание, поскольку улучшает кровообращение. В том числе в зоне тазовых органов. Это приводит к усилению проявлений заболевания.

Можно ли ставить спираль

Это не запрещается. Постановка гормональных спиралей является одной из лечебных методик, применяющихся при данной патологии. Однако, установка спирали имеет ряд противопоказаний, с которыми следует ознакомиться. В любом случае, использование данного средства допускается только после рекомендации лечащего врача.

Есть противопоказания

Можно ли загорать при эндометриозе

При данном диагнозе желательно свести к минимуму попадания на тело прямых солнечных лучей, мало загорать и не посещать солярий.

Можно ли принимать ванну

Это не запрещено. Существуют определенные моменты, о которых не стоит забывать. Самое главное — исключить сильное тепловое воздействие. То есть вода не должна быть сильной горячей. Некоторые врачи, чтобы полностью исключить риск теплового воздействия на кровеносные сосуд органов малого таза, рекомендуют пользоваться душем.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении можно избежать хронического диагноза, сократить число рецидивов в дальнейшем. В большинстве случаев лечиться приходится ни один год. По статистике через 4 года болезнь прогрессирует у 40% пациенток, спустя 5 лет – у 75%.[14]

Профилактика

Что-то специфическое и действенное отсутствует. Это связано с тем, что патогенетические механизмы заболевания до сих пор плохо изучены.

Для того, чтобы снизить вероятность развития эндометриоза тяжелой степени, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• не пропускать профилактические осмотры у гинеколога;
• вести здоровый образ жизни;
• исключить беспорядочные половые связи;
• при появлении первых симптомов гинекологической патологии обращаться за помощью к специалисту.

Соблюдение этих простых правил не только снизит риск возникновения эндометриоза, но и позволит обнаружить заболевание на ранних стадиях. В таком случае эффективность лечения значительно повышается, а качество жизни больной женщины практически не страдает.

Отзывы врачей

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Эндометриоз — серьезная гинекологическая патология, которая очень часто встречается у современных женщин. К сожалению, научное сообщество до сих пор не может определиться с причинами возникновения заболевания, поэтому его так тяжело вылечить. При обнаружении на ранней стадии и быстром начале гормональной терапии можно избавиться от всех неприятных проявлений эндометриоза. Поэтому рекомендую немедленно обращаться к гинекологу при нарушении цикла или появлении сильных болей.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
В моей клинической практике эндометриоз встречается достаточно часто. По моему опыту могу сказать, что гормональная терапия помогает далеко не всем. Всегда рекомендую операцию. С развитием эндоскопии такое вмешательство проходит без особых проблем и осложнений, а эффективность очень высока. Поэтому лучше сделать операцию и уже потом принимать гормоны. В этом случае шансов на полное выздоровление намного больше.

Отзывы женщин

Масленникова Елена.

Мне 42. Не так давно во время месячных начались сильные боли, да и сами менструации стали более продолжительными. Пошла к гинекологу и сделала УЗИ. Врач сказала что у меня эндометриоз. Похвалила что пришла сразу и не тянула. Сейчас принимаю гормоны. Сказали принимать 6 месяцев, а потом прийти на повторное обследование. Если эффекта не будет, сделают операцию.

Пышкина Валентина.

В 36 лет мне поставили диагноз эндометриоз. Сейчас мне 41 и последние 5 лет принимаю гормоны. В принципе, детей мы с мужем больше не планируем, поэтому меня никак не беспокоит постоянный прием КОКов. Единственное, побочные эффекты не нравятся. Стала набирать вес. В остальном никаких проблем. Боли не беспокоят.

Литература:

1. Пейрис А.Н., Чалюб Е., Медлок Д. (2018). «Эндометриоз».
2. Дамиров М.М., Кулаков В.И., Бакулева Л.П., Каргаполов А.В. (1994). «Изменение содержания фосфолипидов в тромбоцитах, иммунокомпетентных клетках и ткани миометрия у больных внутренним эндометриозом». «Акуш. и гин».
3. Мехединту С., Ионеску С., Плотогея М. Н., Антоновичи М. (2014). «Эндометриоз все еще остается проблемой».
4. Агаркова И.А., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. (2012). «Оценка медико-социального и клинического статуса женщин при угрозе прерывания беременности и несостоявшемся аборте». «Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости».
5. Гордц С, Конинкс П, Бросенс ​​И. (2017). «Патогенез глубокого эндометриоза».
6. Ярмолинская М.И. (2009). «Генитальный эндометриоз: влияние гормональных, иммунологических и генетических факторов на развитие, особенности течения и выбор терапии». Автореф. дис. д-ра мед. наук.
7. Грин А.Д., Ланг С.А., Кендзиорский Ю.А., Срога-Риос Ю.М., Херцог Т.Дж., Бернс К.А. (2016). «Эндометриоз: где мы и куда мы идем?»
8. Денисова В.М., Ярмолинская М.И. (2015). «Наружный генитальный эндометриоз и беременность: различные грани проблемы». «Журнал акушерства и женских болезней».
9. Шапрон С, Марцеллин Л, Боргезе Б, Сантулли П. (2019). «Переосмысление механизмов, диагностика и лечение эндометриоза.
10. Фалконе Т., Фликт Р. (2018). «Клиническое ведение эндометриоза».
11. Давыдов А.И., Стрижаков М.А., Орлов О.Н. (2004). «Клиническая экспрессия лептина и интерлейкина-6 при эндометриозе яичников». «Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии».
12. Medical News Today — https://www.medicalnewstoday.com/articles/321471
13. Healthline: Медицинская информация и советы по здоровью, которым вы можете доверять — https://www.healthline.com/nutrition/fodmaps-101
14. Макиян З. (2017). «Эндометриоз происходит из первичных половых клеток».