Риски отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Отслойка плаценты — это ее преждевременное отделение от стенок матки. Чаще, подобная ситуация возникает на 24-25 неделе беременности. Главная проблема заключается в том, что гематома или небольшое отслоение на 7 мм видны только на фото с УЗИ, а больная не предъявляет никаких жалоб. Опасность отслоения на ранних сроках у беременных женщин заключается в отсутствие симптомов и позднем начале лечебных мероприятий.

Признаки есть, но их сложно заметить

Плацента: понятие, функции, возможные проблемы

Это эмбриональный орган, который формируется только при беременности и удаляется при родоразрешении. Второе название – «детское место». По внешним характеристикам плацента красно-коричневого цвета, дольчатой структуры с многочисленными кровеносными сосудами и перегородкой.

В числе возможных проблем при развитии плаценты – гиперплазия, преждевременное старение и отслойка. В последнем случае при тяжелой форме гестоза и других патологиях нарушается кровоснабжение кровеносных сосудов.

Плацента и ее роль для плода

Обеспечивает связь матери и ребенка, выполняет защиту, поставляет кислород и питательные вещества при внутриутробном развитии.

Основные функции плаценты.

1. Дыхательная. Доставка к плоду кислорода, а также выведение углекислого газа.
2. Питательная. Снабжение эмбриона витаминами, питательными микроэлементами.
3. Защитная. Исключение воздействия на плод травмирования, интоксикации, инфекционно-воспалительных процессов.
4. Гормональная. Интенсивная выработка гормонов, необходимых для нормального течения беременности.

Жизненный цикл детского места

За весь период беременности плацента развивается в несколько этапов, которые сменяются. Цикл начинается с зарождения, потом следует формирование, созревание, старение.

До 30 недели акушерского срока плацента интенсивно растет, на 36-ой ее толщина достигает пика – 36 мм. Далее эмбриональный орган постепенно стареет. Его толщина снижается до 34 недель.

Одна из классификаций

Нарушение этапов старения

Если степень зрелости не соответствует акушерскому сроку — страдает плод. Он в недостаточном количестве получает кислород и питательные вещества.

При уменьшении функциональных особенностей плаценты речь идет о старении эмбрионального органа. Под воздействием провоцирующих факторов увядание «детского места» происходит на раннем сроке, что чревато фетоплацентарной недостаточностью. Лечение проводится в стационаре.[1]

Виды отслоения

Плацентарная недостаточность бывает.

1. Первичной (ранней). Патология протекает на сроке до 16 акушерских недель, возникает на фоне эндометриоза, миомы и других пороков матки. При отсутствии своевременной терапии плацентарная недостаточность приобретает вторичную форму.
2. Вторичной (поздней). Развивается на сроке после 16 акушерских недель. Этой патологии предшествуют хронические болезни женского организма, инфекционно-воспалительные процессы, поздний токсикоз.

По расположению отслойка «детского места» классифицируется на.

1. Центральную. Отхождение плаценты от стенок матки начинается с ее центральной части и продвигается к краям.
2. Краевую. Первыми отслаиваются края плаценты, в результате чего нарушается кровоснабжение эмбрионального органа.

По характеру поведения встречается:

1. Не прогрессирующая отслойка. Нарушение кровотока незначительное, угрозы для здоровья матери и ребенка не наблюдается.
2. Прогрессирующая. Обильность кровопотерь усиливается, плод может даже погибнуть.
3. Полная (тотальная). Между матерью и ребенком нарушается газообмен, плод стремительно погибает.

Чем опасна частичная отслойка при нормальном расположении

Такая форма патологии никак не проявляется, в женском организме протекает бессимптомно, не снижает качество жизни. Ребенок не страдает. Диагностика должна быть точной, а лечение адекватным, своевременным.

Отторжение плаценты незначительное, прогрессирует или нет. Если патология развивается, ее последствия негативно сказываются не только на течение беременности, но и естественном родоразрешении, здоровье новорожденного.

Чтобы понятнее было

Как выглядит краевое отслоение при предлежании плода

У беременной женщины начинается обильное маточное кровотечение. Необходима срочная госпитализация пациентки с последующей комплексной терапией медикаментами и полным покоем.

Как проявляется отслойка в области маточного зева

Такая проблема чаще возникает во время естественного родоразрешения. При частичном отторжении беременная жалуется на коричневые выделения из влагалища. Обильность таковых полностью зависит от стадии патологии.

Угроза или нет

Наблюдение
Главная опасность для плода, которая возникает при патологии — нарушение поступления кислорода и питательных веществ, что при высокой степени тяжести может привести к его гибели. Беременная также подвергается риску при отсутствии соответствующего лечения. Важно обращаться за помощью к врачам при появлении первых симптомов.

Отслойка на ранних сроках: чем опасна в первом и втором триместре

Сперва протекает бессимптомно, риск маточного кровотечения минимальный. Потенциальная причина – ретроплацентарная гематома. Определить отслоение можно только с помощью УЗИ. Угроза матери и внутриутробному развитию плода отсутствует.

Отслойке во 2 триместре предшествует повышенная активность плода. Ребенок получает недостаточное количество кислорода, а своими частыми движениями старается усилить кровоток. Если проблема возникла в начале второго триместра, клинический исход благоприятный. А вот при ее появлении на 6 месяце врачи принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения.[2]

Риски при отслойке плаценты на поздних сроках в третьем триместре

Это самый опасный период, поскольку «детское место» уже не растет. Если консервативная терапия не дает положительных результатов, врачи принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Симптомы

Признаки, которыми проявляется отслойка плаценты, могут отличаться в зависимости от степени кровопотери и площади повреждения. В некоторых случаях заболевание может протекать без каких-либо симптомов и быть обнаружено только при проведении инструментального обследования.

Выделяют следующие признаки состояния:

• кровотечение (кровянистые выделения из половых путей, присутствует не всегда);
• болевой синдром (сильно варьируется от незначительной до резкой боли);
• повышение тонуса матки;
• учащение сердцебиения;
• общая слабость;
• у плода отмечается изменение сердечного ритма.

Интенсивность проявлений сильно изменяется в зависимости от степени тяжести заболевания.

1. Легкая степень. В этом случае патология протекает бессимптомно. Частичное отслоение можно обнаружить только при проведении ультразвукового обследования.
2. Средняя степень. Появляются основные симптомы, изменяется сердечный ритм плода. Болевой синдром присутствует не всегда.
3. Тяжелая степень. Выраженные боли внизу живота, сильное кровотечение.

Поскольку при легкой степени заболевание может никак не проявляться, очень важно не пропускать профилактические осмотры во время беременности.

Симптомы и ощущения женщины на начальных этапах

Будущая мама отлично себя чувствует, не догадывается о проблемах со здоровьем. Изредка появляется тянущая боль внизу живота и спине, которой она не придает особого значения. На тревожные мысли наталкивают коричневые выделения – «мазня».

Как определить на поздних сроках

Во второй половине беременности симптомы отслойки плаценты четко выражены, представлены такими переменами в самочувствии матери и ребенка:

• повышенная активность плода;
• маточный тонус;
• снижение базальной температуры;
• гематома, коричневые выделения из влагалища;
• боли внизу живота;
• нарушенный сердечный ритм плода;
• анемия и сопровождающая ее симптоматика;
• приступы гипотонии.

Если отслоение произошло в период родов

Такое патологическое состояние сопровождается обильной кровопотерей, изменением цвета околоплодных вод и острыми, приступообразными болями. Отслойка в родах особенно опасна, поскольку высока вероятность удушья плода, обильной кровопотери и гибели матери. Проводится экстренное кесарево сечение.

Проведение диагностики состояния плаценты

При характерной симптоматике помимо сбора данных анамнеза врач назначает УЗИ, ряд лабораторных исследований. Обследование начинается при наличии триады симптомов – боль в животе, кровотечение, нарушение сердечного ритма у плода.

Основная задача комплексной диагностики: определить реальное состояние плода и характер (размер, расположение) отслойки, назначить адекватную терапию по показаниям.[3]

Пройдите всё, что нужно

Какие анализы сдают

Обязательными считаются общие анализы мочи и крови. Таким способом можно определить наличие анемии, нарушений со стороны эмбрионального органа. Чтобы установить отклонения в развитии плода, дополнительно берется и исследуется кровь из пуповины.

Видна ли патология на УЗИ

Да, визуализируется обширная гематома. Таким способом можно определить ее размеры, расположение, наличие сгустков крови за плацентой.

Экстренные случаи для срочной медицинской помощи

При полном или половинном отслоении плаценты проводится незамедлительное хирургическое вмешательство.

Экстренная помощь будущей маме будет оказана при такой симптоматике:

• обильная кровопотеря;
• частые обмороки;
• анемические состояния;
• сильный болевой синдром;
• гипертонус матки.

Как происходит

Осторожно!
Главной причиной формирования отслойки специалисты считают разрыв сосудов в межворсинчатом пространстве и следующее за этим нарушение кровообращения. На фоне этих изменений происходит высвобождение тромбопластина из сосудистого русла и формирование гематомы, которая сдавливает окружающие ворсины. Если площадь отслойки небольшая, то процесс останавливается.

Что представляет собой отслойка

В норме плацента отслаивается от матки во время родоразрешения. При наличии патологии это происходит задолго до рождения ребенка. При обширной отслойке плод погибает еще в утробе матери.

Степени патологии.

1. Легкая. Протекает в бессимптомной форме, не сопровождается неприятной симптоматикой для матери и ребенка, угрозы здоровью не несет.
2. Средняя. Повышается тонус матки, ощущается боль при пальпации детородного органа, на УЗИ диагностируется обширная гематома.
3. Тяжелая. Матка принимает асимметричную форму, а состояние будущей мамы резко ухудшается (головокружение, обмороки, приступы гипотонии).

Почему отторгается хорион

Причин много, зависят от индивидуальных особенностей организма и факторов окружающей среды.

Выделяют основные:

• нарушения в процессе кровоснабжения плаценты;
• аллергические реакции;
• сильные сокращения матки;
• аутоиммунные болезни;
• недостаточная выработка гормонов.

Сложно определить этиологию патологического процесса. Известно, что при частичной отслойке плаценты появляется угроза выкидыша, а при полной – самопроизвольный аборт.

Это делается только так

Факторы, провоцирующие отслойку плаценты

Список:

• ломкость сосудов, капилляров;
• тяжелая форма гестоза;
• пороки матки;
• многочисленные роды;
• инфекционно-воспалительные процессы в оболочках плода;
• погрешности питания;
• вредные привычки;
• травмы в области живота;
• аутоиммунные процессы, системные болезни;
• непереносимость медикаментов;
• возраст женщины;
• хроническое воспаление органов малого таза;
• перенесенные стрессы;
• предшествующее бесплодие.[4]

Причины

Специалисты не могут точно сказать, почему возникает данное состояние.

По их мнению, отслойка плаценты происходит по причине наличия у беременной женщины одного или нескольких факторов риска:

• осложненный акушерско-гинекологический анамнез;
• повышенное давление;
• вредные привычки (курение, прием наркотических средств);
• наличие эндокринных заболеваний;
• аутоиммунные патологии;
• заболевания крови, сопровождающиеся формированием тромбов;
• перенесенная внутриутробная инфекция;
• травмы (падения на живот).

По данным исследований возникновение отслойки плаценты возможно после ЭКО даже у женщин, у которых отсутствуют вышеописанные факторы риска.

Кто в группе риска

Степени тяжести отслоения плаценты

В зависимости от симптоматики выделяют.

1. Легкая. Характеризуется полным отсутствием неприятной симптоматики, болей разной интенсивности.
2. Средняя. Пациентку беспокоят приступообразные боли в животе, тонус матки, мажущие выделения из влагалища.
3. Тяжелая. Помимо гипертонуса матки женщина жалуется на головокружение, обмороки, спутанность сознания, бледность кожи и другие симптомы, требующие госпитализации.

Лечение

Перед началом терапевтических мероприятий, необходимо провести полное диагностическое обследование матери и плода.

Больной назначаются следующие обследования:

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• УЗИ;
• контроль сердечной деятельности плода.

При подтверждении диагноза, а также определении степени тяжести состояния, подбирается тактика лечения.

Консервативное лечение включает в себя:

• постельный режим;
• средства, снижающие тонус матки (фенотерол, тербуталин);
• спазмолитики;
• ингибиторы фибринолиза (Транексам, Аминокапроновая кислота, Апротекс).

Консервативная терапия не излечивает данное состояние. Она необходима для снижения риска развития осложнений и поддержания организма беременной женщины в порядке.

В том случае, если отмечается большая площадь отслойки, единственное что могут делать врачи — экстренное родоразрешение.

Важно понимать, что лечить небольшую отслойку без выделений также необходимо под контролем врача. Любое промедление повышает риск развития осложнений и может привести к гибели плода.

Медикаментозная терапия

Помимо постельного режима будущей маме рекомендуют комплексную терапию, которая включает медикаменты следующих фармакологических групп.

1. Спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа). Купируют спазмы, облегчают болевой синдром при отслойке плаценты.
2. Токолитики (Магнезия, Партусистен, Гинипрал, Нифедипин). Снижают маточный тонус, нормализуют активность матки.
3. Кровоостанавливающие средства (Викасол, Децинон). Купируют неприятную симптоматику, улучшают текучесть крови, обладают сосудорасширяющим эффектом.
4. Антиагреганты (Аспирин, Курантил). Препятствуют тромбообразованию и формированию гематом, сгустков крови.
5. Гепатопротекторы (Эссенци-але, Гепатил). Улучшают функции печени на фоне медикаментозной терапии.

Применение Транексама

Назначается в случаях, когда у роженицы имеются кровотечения или есть риск их формирования. Препарат обладает антифибринолитическим и гемостатическим действием.

В гинекологической практике показан для применения при следующих состояниях:

• конизация шейки матки;
• меноррагия;
• кровотечения во время беременности.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Согласно проведенным доклиническим исследованиям, Транексам не оказывает тератогенного действия на плод. Но, поскольку исследования на беременных женщинах не проводились, точную реакцию беременной на препарат предсказать нельзя. Поэтому важно принимать Транексам строго по показаниям и после консультации лечащего специалиста.

Прогноз после отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Если патология не развивается, клинический исход благоприятный. А вот при прогрессирующей и тотальной отслойке высока вероятность обильной кровопотери, неминуемой гибели плода.

Рожать естественно или делать кесарево

Если гематома обнаружена на раннем сроке беременности, после успешно пройденной терапии женщина вполне способна родить сама. При большом отслоении высока вероятность замирания плода, гибели от гипоксии. В этом случае на сроке 35 акушерских недель врачи принимают решение о проведении кесарева сечения.

Последствия

Отслойка оказывает влияние не только на плод, но и на беременную женщину. Тяжесть последствий напрямую зависит от степени отслоения, а также времени начала лечебных мероприятий.[5]

Для матери

Основными осложнениями для беременной женщины являются:

• матка Кувелера (состояние, сопровождающееся пропитыванием матки кровью за счет массивных кровоизлияний);
• ДВС-синдром (нарушение работы свертывающей системы, на фоне которого образуется большое количество тромбов);
• геморрагический шок.

При отсутствии лечения, на фоне формирования шока может возникнуть летальный исход.

Последствия есть для матери и ребёнка

Кровотечение

Обильное излияние помимо общей слабости приводит к прогрессирующей анемии и развитию опасного ДВС-синдрома.

Анемическое состояние

Обильные маточные кровоизлияния провоцируют анемические состояния. Женщина испытывает слабость, часто теряет сознание и падает в обморок, снижается артериальное давление.

Для ребенка

Самым частым осложнением у плода является гипоксия. При этом состоянии отмечается кислородное голодание плода на фоне нарушения трансплацентарного кровообращения. В тяжелых случаях наступает гибель плода.

Внутриутробная гипоксия плода

При нарушении маточно-плацентарного кровотока плод страдает от острого кислородного голодания. Результат – задержка внутриутробного развития, врожденные пороки и заболевания. При отсутствии своевременного лечения эмбрион может даже погибнуть от приступов удушья.

Как предотвратить возможные осложнения

Специфических профилактических мероприятий не установлено. Это объясняется невозможностью до конца определить этиологию патологии.

Чтобы минимизировать риск отслойки плаценты, врачи рекомендуют:

• правильное питание;
• комплексный прием витаминных комплексов;
• своевременное реагирование на тревожную симптоматику;
• физический, эмоциональный покой;
• регулярные визиты к специалисту.

Профилактика

Полностью предотвратить возможность формирования недуга невозможно. В особенности, если присутствуют неустранимые факторы риска.

Но, снизить вероятность возникновения можно, если соблюдать следующие рекомендации.

1. Контролировать артериальное давление.
2. Своевременно встать на учет и посещать все плановые осмотры.
3. Не запускать инфекционные заболевания.
4. Отказаться от вредных привычек.
5. Исключить излишние физические нагрузки и стресс.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Для беременных из группы риска рекомендуется употребление ацетилсалициловой кислоты для снижения риска развития преэклампсии. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за помощью к специалисту, для предотвращения осложнений.

Последующие беременности: будет ли повторение

Если при первом зачатии у женщины диагностирована отслойка плаценты, не исключено, что патология повторится при желании вновь испытать радость материнства.

Риск повторной отслойки плаценты при следующей беременности увеличиваются на 17-25%. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики, если женщина вновь решила родить.

Отзывы

Столкнулась с этой ситуацией на 18 неделе. УЗИ показало наличие частичной отслойки плаценты. Врачи госпитализировали в стационар. Давали Дицинон и Дюфастон. Лечились примерно месяц. После контрольного УЗИ отпустили домой, запретив любые нагрузки и стресс. Родила нормального здорового малыша.

Уже 2 беременности подряд сталкиваюсь с отслойкой. Предыдущая беременность протекала нормально до 28 недели, когда мне поставили этот диагноз. Сделали кесарево на 32 неделе. Дочка родилась недоношенной, в роддоме лежали месяц. Сейчас все хорошо. В этом году уже на 14 неделе поставили отслойку средней степени, госпитализировали, на контрольном УЗИ поставили замерший плод.

Литература:

1. Вачнадзе И. К. (2007). «Сравнительная оценка методов родоразрешения при позднем токсикозе беременных, осложненном преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты». В. кн: «Материалы II съезда акушеров -гинекологов Узбекистана».
2. Медведева И. Н., Святченко К. С. (2016). «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: свести риск к минимуму». «Курский государственный медицинский университет».
3. Броутон П. (2011). «Определение преэклампсии-проблемы и ловушки». Акуш и гин.
4. Зайнулина М.С. (2004). «К вопросу о патогенетических механизмах преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты». «Журнал акушерства и женских болезней».
5. Якимова Н.А. (1997). «Клинико-иммуноморфологические показатели сосудистых повреждений у женщин при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты». Автореф. дисс. канд. мед. наук.