ОпубликовалаБоровикова Ольга - гинеколог, генетикбыло Обновлено: 2019-05-07

Обострения пиелонефрита при беременности

Пиелонефрит — это заболевание, которое протекает с воспалением канальцев почек и характеризующееся поражением чашечек, лоханки и паренхимы. Чаще всего вызывается бактериальными агентами.


Пиелонефрит — частое осложнение при беременности. Основным возбудителем заболеваний мочевыделительной системы у женщин является уропатогенная кишечная палочка. Согласно проведенным исследованиям, она выявляется в 61% случаев пиелонефрита у беременных.

Также, почки могут быть поражены следующими инфекционными агентами:

  • klebsiella pneumoniae;
  • enterococcus spp.;
  • proteus mirabilis;
  • enterobacter spp.

Кишечная палочка является наиболее частым возбудителем патологии почек, поскольку у нее имеются дополнительные факторы вирулентности. К ним можно отнести наличие пилей и жгутика, позволяющих лучше связываться с тканями почек.

Заболевание может развиваться абсолютно на любой неделе беременности, однако чаще оно встречается во втором триместре. При своевременной диагностике и правильном лечении удается не допустить осложнений.

Именно поэтому так важно, при появлении болей в области спины или же болезненного мочеиспускания, немедленно обратиться за помощью к специалисту. Затяжное течение заболевания может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

определение

Сложность заболевания

Код по МКБ-10


Согласно международной классификации болезней, пиелонефрит входит в раздел О23 — “Инфекции мочеполовых путей при беременности”. Данная болезнь во время положения имеет код О23.0.

Если диагноз сомнительный, выставляется код О23.9 — «Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности». Классификация по МКБ не отражает полной картины заболевания.

Формы

Существует множество вариаций заболевания. Пиелонефрит может быть первичным и вторичным, в зависимости от пути попадания инфекционного агента в почки. Вторичная форма заболевания развивается в тех случаях, когда отмечается обструкция мочевыводящих путей. Первичная форма характеризуется попаданием инфекционного агента через кровь.

Помимо этого, выделяют следующие формы заболевания:

  • острый и хронический;
  • обструктивный и необструктивный;
  • гнойный и серозный;
  • односторонний и двусторонний.

Существует классификация согласно клиническому течению заболевания.

Выделяют следующие формы пиелонефрита:

  • латентная (характеризуется бессимптомным течением, в некоторых случаях возможно незначительное повышение температуры тела и нарушение выделения мочи);
  • анемическая (сопровождается снижением уровня гемоглобина);
  • гипертензивная (на первое место в клинической картине выходит повышение артериального давления).

обнаружить
Осторожно!
Пиелонефрит беременных протекает именно в латентной форме. Больная может не знать о наличии заболевания до тех пор, пока не придет пора сдавать анализы.

Хронический пиелонефрит

Главная особенность всех форм болезни заключается в том, что у человека, который один раз переболел, происходят изменения в чашечно-лоханочной системе почек. Если пиелонефрит повторяется в будущем, он переходит в хроническую форму.


в положении
Такая стадия отличается тем, что в момент, когда человек здоров, оно находится в ремиссии. Но при респираторных инфекциях, а также ангинах, наблюдается обострение. При беременности, на фоне ослабления организма, часто отмечается обострение пиелонефрита.


передать
Женщины, страдающие от хронического пиелонефрита, должны наблюдаться у лечащего врача. Особое внимание должно уделяться анализам мочи и крови. В некоторых случаях показан прием поддерживающей терапии.


выказать
Двусторонний пиелонефрит при хроническом течении может привести к серьезным осложнениям — нефросклероз и пионефроз. Именно поэтому так важно проводить профилактические мероприятия, не допуская обострения заболевания.

Лечение хронического пиелонефрита — сложный процесс, одним из важнейших компонентов которого, помимо адекватной антибактериальной терапии, является обеспечение нормального оттока мочи.

В связи с этим, может быть назначено проведение следующих вмешательств:

  • лечение мочекаменной болезни;
  • лечение опущения почек;
  • операция по поводу аномалий развития.

Из препаратов, помимо антибиотиков, показано назначение сорбентов, использование противовоспалительных препаратов, мочегонные, а также лекарства, повышающие циркуляцию в почках. Если во время беременности отмечается несколько периодов обострений, возможно назначение антибактериальных средств в период ремиссии.

Острый пиелонефрит


Характеризуется появлением клинической картины. При обострении заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Пиелонефрит начинается после перенесенной ангины или иного простудного заболевания.

Если после перенесенного заболевания отмечается учащение мочеиспускания или же болезненность в области поясницы, необходимо сдать общий анализ мочи для исключения патологического процесса. Острый пиелонефрит начинается с повышения температуры и появления болевого синдрома. При беременности может отмечаться бессимптомное течение болезни. Заподозрить болезнь можно только на фоне изменения цвета мочи.

оказать
Наблюдение
Лечение пиелонефрита в острой фазе в обязательном порядке должно включать в себя применение антибактериальных препаратов. Необходимо нормализовать питание и пить достаточно жидкости.

Почему возникает

Чаще всего инфекция попадает в почки из мочевого пузыря. Поэтому пиелонефриту может предшествовать цистит. В этом случае болезнь является вторичной. Возбудитель может попасть в орган через лимфу или кровь. Первичный пиелонефрит выставляется только, когда не удается установить, где именно располагался первичный очаг заболевания.

Четких причин возникновения пиелонефрита нет, однако существуют факторы риска, на фоне которых повышается вероятность развития данного заболевания.

К ним можно отнести:

  • беспорядочные половые связи;
  • нарушение оттока мочи на фоне обструкции протоков камнями или сдавления мочеточников опухолями;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • сниженный иммунитет;
  • проведенные операции мочевыделительной системы в анамнезе.

Беременность является фактором риска развития пиелонефрита. Доказано, что инфекции мочевыделительной системы встречаются у 10 процентов беременных. В трети случаев возможно формирование пиелонефрита.

Наличие одного или нескольких факторов риска на фоне беременности значительно повышает вероятность заболеть. Поэтому так важно проводить профилактику заболеваний мочеполовой системы.

проверка

Есть явные признаки

Клинические проявления

Клиническая картина гестозного пиелонефрита ничем не отличается от классического. У больной будет отмечаться обычная клиника. В частности, лихорадка, боль в спине, а также выраженный дизурический синдром.

Симптомы


Если беременная заболела пиелонефритом, будут отмечаться следующие признаки.

  1. Повышение температуры. В первые дни заболевания температура может достигать 39 градусов. Затем начинает постепенно снижаться и держится на субфебрильных цифрах.
  2. Болевой синдром. В области поясницы отмечается выраженная боль, опоясывающего характера. Болевой синдром может быть разной интенсивности. Выраженность боли обычно зависит от силы воспалительного процесса.
  3. Изменение мочеиспускания. Отмечаются частые позывы. Мочеиспускание сопровождается неприятными ощущениями. Также может изменяться цвет мочи. Она становится мутной.

Бывает, что пиелонефрит не проявляется во время беременности. При латентном течении, узнают о заболевании случайно, после сдачи анализов.

Диагностика

При обострении заболевания, постановка точного диагноза не составляет никакого труда. Обычно достаточно осмотра, подкрепленного общим анализом мочи.

Помимо рутинных методов, также врачу могут потребоваться следующие обследования:

  • экскреторная урография;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ почек;
  • КТ;
  • МРТ.

продемонстрировать
Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Данные обследования могут понадобиться в том случае, если врач сомневается в правильности диагноза или подозревает развитие осложнений. Наиболее важным обследованием при диагностике пиелонефрита, является общий анализ мочи.

Анализ мочи

Главное, что должна знать женщина — как правильно подготовиться к сдаче.

Необходимо соблюдать следующие правила.

  1. Не употреблять алкоголь и не курить за сутки до обследования.
  2. За 12 часов до сдачи анализа не рекомендуется кушать. Можно только пить воду.
  3. При приеме мочегонных средств, необходимо отменить их не менее чем за сутки до сдачи обследования.

Помимо общего анализа мочи, в котором будет отмечаться значительная лейкоцитурия, а также бактериурия. Может быть назначен бак посев мочи. Это необходимо, чтобы определить возбудителя, вызвавшего заболевания, а также узнать, какой антибиотик подойдет для борьбы с ним.

В анализе мочи могут отмечаться следующие показатели:

  • лейкоцитоз (более 5 лейкоцитов в поле зрения, в некоторых случаях их число достигает 20);
  • протеинурия (появление в моче белка);
  • гематурия (при тяжелом течении в моче появляется кровь).

Общего анализа мочи бывает достаточно для постановки диагноза пиелонефрит у беременной. При необходимости, врач может назначить проведение дополнительных методов обследования.

общий

Какие анализы сдавать

Чем лечить

Нет разницы в том, на каком сроке был поставлен пиелонефрит. Если женщина заболела в первом, втором или третьем триместре, лечение в обязательном порядке должно включать в себя антибактериальную терапию. Многих женщин пугает, что антибиотики могут навредить плоду, однако уже давно имеются препараты, абсолютно безвредные для беременной женщины.

Помимо антибактериальной терапии, также рекомендуется соблюдать диету, а после выздоровления, принимать поддерживающие препараты, необходимые для снижения риска повторного формирования пиелонефрита.

рекомендации

Слушайте лечащего врача

Какие можно лекарства

Антибиотики, которые можно принимать во время беременности, сейчас существуют в большом количестве.

При пиелонефрите беременных рекомендуется использовать следующие антибактериальные препараты:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды.

Препаратом выбора являются цефалоспорины. В частности, Цефазолин. Как и другие, вышеуказанные препараты, цефалоспорины являются полностью безопасными для плода, поэтому их можно спокойно принимать во время беременности. Из макролидов препаратом выбора является Вильпрафен.

С лечебной целью могут быть назначены следующие средства:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • мочегонные;
  • детоксикационные средства;
  • преператы, улучшающие микроциркуляцию почек.

гинеколог
Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
После прохождения курса антибактериальных препаратов, необходима поддерживающая терапия. Очень хорошо себя зарекомендовал растительный препарат Канефрон. Согласно проведенным исследованиям его прием после лечения пиелонефрита снижает риск рецидивов в несколько раз. Несмотря на то, что беременность не является противопоказанием для приема Канефрона, его следует принимать строго по назначению лечащего врача.

Лечение народными средствами

Пиелонефрит — серьезное заболевание, поэтому врачи не рекомендуют прибегать к народной медицине во время его обострения. Лучше всего воспользоваться традиционными методами.

В период ремиссии для снижения риска повторного развития можно использовать следующие народные методики.

  1. Березовый сок. Рекомендуется пить один стакан натурального березового сока в день. Делать это необходимо на голодный желудок. Двухнедельный курс лечения таким средством позволяет нормализовать минеральный баланс в организме, а также снизить вероятность развития инфекционных заболеваний.
  2. Клюквенный морс. Стакан морса, приготовленного из клюквенного жмыха, необходимо пить один раз в день в течении месяца.
  3. Травяные сборы. Наиболее популярным является почечный сбор, в состав которого входят ромашка, листья березы, календула, брусника, кукурузные рыльца.

Перед применением любых народных методов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Клинические рекомендации

Главным звеном лечения является антибактериальная терапия. Запрещается применение антибиотиков из группы Стрептомицина и Тетрациклина. Они обладают выраженным тератогенным действием и могут нарушить нормальное развитие плода.

Беременным важно соблюдать питьевой режим и заниматься лечебной гимнастикой. В особенности в период ремиссии. Диетотерапия также дает положительные результаты. При соблюдении всех рекомендаций врача, пиелонефрит протекает без последствий как для плода, так и для матери.

итог

Влияние будет

Диета

Лечебное меню при пиелонефрите входит в комплекс диет по Певзнеру. «Стол №7» позволяет усилить эффективность медикаментозного лечения у беременных, а также снизить риск раннего формирования рецидивов.

Для правильной диетотерапии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • основу питания должны составлять «медленные» углеводы;
  • за сутки в организм должно попадать не более 90г белка и 100г жира;
  • ежедневно необходимо потреблять не менее 3 литров жидкости;
  • ограничить ил вовсе прекратить потребление соли;
  • не употреблять в пищу соленья, фастфуд, маринованные продукты, полуфабрикаты содержащие соль;
  • питаться дробно, не реже 5 раз за сутки;
  • не готовить пищу при помощи копчения и жарки;
  • исключить алкогольные напитки.

У беременных при пелонефрите есть список запрещенных продуктов. Что же нельзя кушать и пить при данном заболевании?

Врачи не рекомендуют вводить в рацион следующее:

  • шоколад;
  • рыба и мясо жирных сортов;
  • колбаса;
  • бобовые;
  • грибы;
  • сметана с высоким показателем жирности;
  • кофе.

Для получения достаточного эффекта, специалисты рекомендуют придерживаться диеты не менее 5 месяцев после того, как болезнь минует острую фазу. При соблюдении всех рекомендаций и исключении запрещенных продуктов, эффект от диеты можно будет заметить уже в первые месяцы.

Влияние на беременность и плод

Пиелонефрит при затяжном течении оказывает влияние не только на беременную женщину, но и на плод. Так, нарушение функции почек может привести к ухудшению фето-плацентарной функции. Нарушение функции плаценты, в свою очередь, грозит серьезными гипоксическими повреждениями.

Возможны следующие осложнения:

  • внутриутробные инфекции;
  • анемия беременных;
  • гестоз;
  • преждевременное родоразрешение.

Все дети, рожденные от беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита, должны быть помещены в группу риска по перинатальной патологии.

На ранних сроках

Опасен для плода тем, что при отсутствии лечения, значительно повышается риск выкидыша и развития внутриутробной инфекции. Если пиелонефрит развивается на ранних сроках, крайне важно своевременно начать лечебные мероприятия, для исключения серьезных осложнений.

На поздних сроках

Представляет опасность для матери и плода. На фоне пиелонефрита развивается гестоз, а он уже повышает риск рождения ребенка с гипоксией и внутриутробным инфицированием. Именно поэтому опасно запускать пиелонефрит во время беременности. При своевременном начале лечебных мероприятий риск для плода минимален.

Последствия для ребенка

Осложненное течение пиелонефрита может привести к следующим последствиям для плода:

  • недоношенность;
  • асфиксия;
  • развитие внутриутробных инфекций;
  • гипотрофия;
  • гипоксическое повреждение головного мозга;
  • задержка внутриутробного развития.

Процент таких осложнений сравнительно низок. Чаще всего встречается недоношенность. Реже всего внутриутробное инфицирование. Учитывая тяжесть этих состояний рекомендуется крайне внимательно наблюдать за развитием ребенка, рожденного от беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита.

стадии

Осложнений можно избежать

Профилактика

Очень важную роль в предотвращении заболевания играют профилактические мероприятия. Притом они должны начинаться еще на стадии планирования.

Чтобы снизить риск развития болезни беременной женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить переохлаждения;
  • своевременно проводить лечение воспалительных заболеваний;
  • пить достаточное количество жидкости;
  • не ходить с наполненным мочевым пузырем;
  • получать достаточно количество витаминов.

Для снижения вероятности осложнений необходимо своевременно проходить осмотры у врача-гинеколога и сдавать все необходимые анализы. Это позволит обнаружить болезнь на ранних стадиях формирования.

Упражнения


Лечебная физическая культура при пиелонефрите не должна проводиться в период обострения заболевания. Это может ухудшить общее состояние беременной женщины. В период ремиссии можно проводить комплекс упражнений, оказывающие положительное воздействие на работу почек.

Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет достичь следующих целей:

  • восстановление нормального почечного кровообращения;
  • нормализация метаболических процессов организма;
  • улучшение мочевыделения;
  • восстановление нормальных значений артериального давления.

Профессиональным спортом при пиелонефрите заниматься не стоит. Также не нужно ходить в тренажерный зал и поднимать тяжелые грузы.

В качестве примерных упражнений для улучшения работы почек можно привести следующие.

  1. Лежа на спине согнуть правую ногу в колене, сделать глубокий вдох, поднимая левую руку. Принять исходное положение, сделать глубокий выдох и затем повторить упражнение с противоположными конечностями. Рекомендуется сделать 8-10 повторений.
  2. Лежа на правом боку, глубоко вдохнуть, привести левое колено к грудной клетке и поднять вверх левую руку. Затем выдохнуть. Повторить упражнение 8-10 раз.
  3. Лечь на спину, положив одну руку на грудь, а вторую на живот. Делать глубокие вдохи и выдохи. Проводить упражнение 2-3 минуты.

Такие простые упражнения помогают быстрее восстановиться после обострения. Однако, перед занятием лечебной физкультурой необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом.

Тест на беременность и пиелонефрит


Если посмотреть инструкцию к тесту на беременность, в ней будет сказано, что результат может исказиться при наличии у женщины патологии почек. Поэтому многих женщин интересует — влияет ли пиелонефрит на его показания. В случае с пиелонефритом такое осложнение практически не развивается, поэтому и на результаты теста он оказать влияние не может.

Отзывы

Полякова Алина.

Девочки, если у вас раньше были проблемы с почками, очень внимательно следите за своим здоровьем во время беременности. Недавно резко поднялась температура, появились сильные боли в спине. Я решила отлежаться дома. Сама в этот момент находилась на 11 неделе беременности. На третий день температуры обратилась к врачу. Мне поставили диагноз пиелонефрит. Сказали, что нужно было приходить к врачу сразу после появления первых симптомов. Лечилась антибиотиками и какими-то травами. Все жалобы ушли через 1,5 недели после начала лечения.

Бистрюкова Ангелина.

Мне 36 лет. Нахожусь на 22 неделе беременности. Недавно начало беспокоить частое мочеиспускание. Списала все на беременность. Но потом появились боли в спине. Обратилась к врачу. Поставили диагноз пиелонефрит. Врач сказала, что у меня скрытое течение, поэтому проявления появились так поздно. Лечили Цефтриаксоном. Сейчас пропиваю курс Канефрона. В принципе уже ничего не беспокоит.

Список литературы:

Гресь А. А., Лелюк В. Ю. (2006). «Пиелонефрит при беременности». Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение».

Макаров О. В., Бахарева И. В., Таранец А. Н. (2004). «Современные представления о внутриутробной инфекции». «Акуш. и гинек. №1».

Пономарева Л. П., Бурлев В. А. (2005). «Прогностическая значимость биохимического мониторинга пуповинной крови новорожденных при инфекционно-воспалительных заболеваниях у матери». «Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя», 11-14 октября 2005, Москва».

Бут-Гусаим Л. С. (2005). «Частота и особенности заболеваний мочевой системы у женщин в гестационном периоде». «Материалы республиканской научно-практической конференции и VIII Белорусско-Польского симпозиума урологов».

На каком вы сроке беременности?
На раннемНа позднем

Нина

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности "Генетика"...

Место работы: Клиника "Космет"

Информация обо мне

Автор в социальных сетях:

вконтакте инстаграмм
Счастливая беременность

Вам будут интересны эти статьи:

  • Коричневые выделения на ранних сроках беременностиКоричневые выделения на ранних сроках беременности
  • Взвесь в околоплодных водахВзвесь в околоплодных водах
  • Опасность ротавирусной инфекции при беременностиОпасность ротавирусной инфекции при беременности
  • Почему при беременности температура 37 градусов?Почему при беременности температура 37 градусов?
  • Признаки синдрома Дауна при беременностиПризнаки синдрома Дауна при беременности
  • Нехватка воздуха при беременностиНехватка воздуха при беременности

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Поделитесь своим мнением :)

Внимание!

Информация на сайте Sberemennost.ru носит строго ознакомительный характер и предназначена только для изучения. Редакция нашего ресурса не советует заниматься самолечением. Помните, что только лечащий врач может назначить грамотную диагностику и терапию, которая поможет эффективно и быстро справиться с заболеванием.

info-widget__image
Ольга Боровикова
Эксперт и консультант сайта
×