Преждевременное старение плаценты

Плацента представляет собой орган, который формируется в организме будущей мамы лишь на непродолжительное время. Она выступает посредником между будущей мамой и малышом для обеспечения питательными веществами и кислородом ребенка. Максимальных размеров этот орган достигает к 8-ми месяцам, после чего происходит его старение.

Определение патологии

Общая характеристика явления

Преждевременное старение плаценты – это патологическое снижение защитной оболочки плода. В норме «детское место» стареет к 37 неделе беременности, при нарушениях этот процесс происходит уже в 1-2 триместрах. При отсутствии своевременной терапии высока вероятность инфицирования и травмирования плода, дефицита витаминов и питательных веществ.[1]

Как устроена плацента

Это эмбриональный орган, который принимает непосредственное участие в защите и развитии плода. Плацента формируется сразу после оплодотворения яйцеклетки (зачатия) – примерно на 12 день после имплантации к маточной стенке. Изначально она называется хорион.

Формируется плацента до третьего месяца беременности, растет и развивается – до 8-го. После начинается ее планомерное старение, примерно с 36-37 недели срока. Если этот процесс прогрессирует преждевременно, речь идет о патологическом старении плаценты.

Плацента и ее функции

Эта однородная структура играет колоссальную роль в правильном формировании плода, рождении здорового ребенка.

Основные функции при прогрессирующей беременности:

• доставляет к эмбриону жизненно необходимый кислород;
• питает плод витаминами, ценными компонентами;
• не пропускает антитела матери, которые могут отторгать эмбрион;
• предотвращает инфицирование, травмирование плода;
• синтезирует гормоны, необходимые для поддержания беременности;
• способствует выведению метаболитов (продуктов жизнедеятельности);
• участвует в формировании иммунной системы плода.

При нарушении плацентарной ткани возникают отклонения в развитии, при которых плод может погибнуть еще в утробе матери.

Как созревает «детское место»

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Плацента имеет структуру «губки», одной стороной плотно прилегает к маточной стенки и «питается» ее кровью, а другой через пуповину связывается с плодом. Когда зигота крепится на стенку матки, формируется хорион, который постепенно превращается в плаценту.

К 14-16 акушерской неделе «детское место» созревает, принимает окончательную форму, а к 20 – полностью готово. Плацента растет и расширяется по мере роста плода. Завершается этот естественный процесс только к третьему триместру.

Нормы и отклонения

До 30 недели беременности здоровая и полноценно функционирующая плацента имеет нулевую степень зрелости (формирование). При наличии отклонений и патологий этот показатель меняется, что становится поводом для беспокойства врача, будущей мамы.

Степени зрелости

Выделяют следующие вариации.

1. Первая (рост). Мембрана имеет волнообразную структуру, а разрастание тканей и сосудов прекращается. В норме соответствует – 30-34 недели, полноценно выполняет функции.
2. Вторая (зрелость). Структура приобретает плотную консистенцию, присутствуют включения солей и кальция. Фрагменты «детского места» истончаются, нарушается кровообращение. В норме такая плацента соответствует сроку 35-38 акушерских недель.
3. Третья (старение). Это старая плацента, которая приобретает дольчатую структуру, хорошо выраженные кальциево-солевые образования, неровную мембрану. В норме, диагностируется непосредственно перед родами.

Если состояние плаценты не соответствует указанному сроку беременности, речь идет о патологии и необходимости своевременного врачебного участия.[2]

Гипоплазия

Осторожно!
Это патологическое истончение плаценты. При незначительных отклонениях от нормы нет повода для беспокойства, а чрезмерное уменьшение плацентарного слоя (менее 28 мм) прогрессирует крайне редко. Такая проблема со здоровьем развивается при неправильном питании, вредных привычках, хроническом стрессе. Предшествуют гипоплазии отеки и поздний гестоз, белок в моче, инфекционно-воспалительные процессы.

Гиперплазия

Это диффузном утолщение плаценты (более 32 мм). Чаще следствие перенесенной инфекции матерью и защитной реакции места на патогенное проникновение. В числе потенциальных причин – анемия, многоплодная беременность, водянка, дисфункция почек и печени.

Толстая плацента нарушает внутриутробное развитие плода. Малыш не получает требуемое количество кислорода, витаминов и питательных веществ. Может нарушиться гормональный фон, а на раннем сроке произойти выкидыш. Если малыш выживет, не исключено, что он появится на свет с обширными заболеваниями, например, ДЦП.

Сопутствующие заболевания

Нередко преждевременное старение плаценты – следствие обострения сопутствующих болезней на 20-27 недель.

В числе провоцирующих факторов:

• генитальные инфекции;
• хламидиоз;
• микоплазмоз;
• токсоплазмоз;
• гестозы.

При отсутствии своевременной терапии преждевременное старение и негативное воздействие на плод обеспечено.

Код по МКБ-10

O43.8 Другие плацентарные нарушения.

Опасная патология для плода

Причины раннего созревания «детского места»

Основными причинами, которые вызывают преждевременное старение плаценты, выступают:

1. Напряженная работа данного органа. Например, если женщина курит – плацента должна изрядно потрудиться, чтобы по максимуму защитить малыша. Это же относится к загазованным городам.
2. Неправильное питание будущей мамы. Данный орган вынужден работать, не пропуская к малышу вредные вещества.
3. Заболевания женщины. Орган защищает малыша от инфекций.

Все усилия, затраченные на вышеуказанные недуги, вынуждают «детское место» созревать быстрее, поэтому оно и стареет раньше.[3]

Другими причинами раннего старения могут выступать:

• осложнения при беременности, к примеру, если у будущей мамы наблюдается токсикоз или хронические заболевания сердца, почек, легких, при артериальной гипертонии;
• хронические заболевания, особенно нарушения функционирования сердечно-сосудистой и выделительной системы;
• заболевания эндокринной системы;
• ранее случившиеся тяжелые роды или аборт;
• гестоз;
• многоплодная беременность;
• травмирование матки и ее полостей;
• резус-конфликт матери и ребенка.

Если причиной патологии стало перенесенное инфекционное заболевание, вполне возможно сочетание данного недуга с многоводием или маловодием.

Эндогенные

Это внутренние причины преждевременного старения, которые включают:

• генетические отклонения;
• ферментную недостаточность плацентарной ткани;
• бактериальные, вирусные инфекции;
• нарушения со стороны эндокринной системы;
• резус-конфликт матери и ребенка.

Они действуют как провоцирующие факторы

Экзогенные

Внешних причин раннего старения гораздо больше.

Это:

• многоплодная беременность;
• гестоз;
• социально –бытовые факторы;
• предшествующие аборты, выкидыш;
• аномальное крепление, расположение плаценты;
• угроза прерывания беременности;
• оперативное вмешательство на матке;
• болезни печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• злоупотребление спиртными напитками, никотином;
• интоксикация организма матери.

Основные симптомы патологии

Всего известно 4 степени созревания данного органа:

• нулевая – до 30 недель;
• первая – с 27 по 34 неделю;
• вторая – с 34 по 39 неделю;
• третья – после 37 недель.

Как правило, в реальности эти степени не совсем соответствуют сроку вынашивания. К примеру, третью степень могут диагностировать у женщины раньше 37 недель. Такой случай подразумевает преждевременное старение плаценты на 34 неделе беременности.

Выявить раннее старение плаценты можно специальным аппаратом – оптическим кардиомонитором. Он фиксирует перемены в работе сердечной мышцы плода. Стоит отметить, что кардиомонитор функционирует на основе принципа Допплера, а инновационные модели такой аппаратуры оснащены тензометрическим датчиком.

Также узнайте как происходит выкидыш на раннем сроке и как определить синдром Дауна при беременности.

Других симптомов преждевременного созревания плаценты на 32 неделе нет, поэтому будущая мама не сможет самостоятельно определить данную патологию.

Следует знать, раннее состаривание «детского места» приводит к тому, что сердце малыша работает быстрее, чтобы была возможность обеспечения кислородом тканей, страдающих от его недостатка.[4]

Диагностика

Определить проблему самостоятельно – нет возможности. Патологический процесс протекает бессимптомно, не ухудшает самочувствие будущей мамы. Утолщение и истончение стенки, наличие кальцинатов – все это показывает сканирование ультразвуком.

Список диагностических мероприятий:

• общий анализ крови, коагулограмма;
• микробиологический анализ на посев питательной среды;
• анализ на ИФА, ПЦР, TORCH-комплекс;
• ультразвуковая допплерография;
• кардиотокография плода;
• фетометрия;
• фонокардиография плода.

Может потребоваться консультация узкопрофильных специалистов: инфекционист, ревматолог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, уролог, терапевт.

УЗИ с допплером

Наблюдение
Чтобы определить нарушения маточно-плацентарного кровотока, рекомендуется проводить ультразвуковую допплерографию. Можно отследить скорость и качество плацентарного кровообращения, поступление к плоду кислорода, витаминов, питательных веществ.

УЗИ показывает отклонения во внутриутробном развитии:

• уплотнение тканей «детского места»;
• изменение толщины оболочки;
• формирование долек;
• появление кальцинатов;
• структурные нарушения плаценты и т.д.

Кардиотокография

КТГ позволяет оценить состояние малыша в конкретный момент. Специальные датчики улавливают сердцебиение плода, определяют количество шевелений и маточных сокращений.

Полученные результаты оцениваются, как одно целое, определяют даже незначительные нарушения функций плаценты.

Кардиотокография назначается, если УЗИ с допплером показало преждевременное старение места. Этот метод диагностики помогает определить и оценить реальное состояние плода.

Применяемые методы лечения

Если диагностировано преждевременное старение плаценты, стандартные методы лечения проводятся, как правило, в стационарных условиях.

1. Сначала будущей маме назначают ряд обследований, к примеру, допплерометрию или КТГ.
2. Берут ряд анализов на инфекции.
3. Назначают курс специальных медикаментозных средств и инъекций, если выявлена вирусная, бактериальная или протозойная инфекция.
4. Применяют капельницы, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и способствуют расслаблению маточной мускулатуры. В России с этой целью применяют Эуфиллин, глюкозо-новокаиновую мазь, а также препараты для капельницы Гинипрал или же Магния сульфат.
5. Для активации обменных процессов в тканях и налаживания микроциркуляции беременным назначают витаминные комплексы, а также Аспирин, Актовегин, Курантил. Данные препараты способствуют нормализации пуповинного кровотока, помогают избежать кислородного голодания малыша.

Лечение патологии

Единой схемы лечения преждевременного состаривания плаценты 3 степени не существует. Единственное, что могут предложить врачи – наладить ее работу, а также свести к минимуму факторы, которые провоцируют данный недуг.[5]

Режим и диета

Врачами проводится комплексная терапия в стационаре. Режим дня и диета – важная составляющая, чтобы избежать гипоксию плода.

Ценные рекомендации:

• обеспечить эмоциональный и физический покой;
• сбалансировать повседневное питание;
• отказаться от жирной, копченой, жареной и соленой пищи;
• ограничить потребление соли, сахара, мучных изделий;
• увеличить в рационе порцию овощей и фруктов.

Медикаментозная терапия

Прием препаратов зависит от степени старения плаценты и потенциальных осложнений.

Особенности терапии.

1. Улучшение маточно-плацентарного кровотока. Показан двухнедельный курс Пентоксифиллина для улучшения кровотока и расширения сосудов плаценты.
2. Профилактика гипоксии плода. Рекомендованы антигипоксанты, например, Актовегин или Курантил полным курсом.
3. Улучшение реологических свойств крови. Показан 10-14-дневный прием классической Ацетилсалициловой кислоты или Декстрана.
4. Метаболическая терапия. Направлена на улучшение обмена веществ матери и плода. Лечение проводится витамина Е, фолиевой кислотой, приемом метионина.
5. Седативное лечение. Для успокоения нервной системы показан пероральный прием настоек валерианы, пиона, пустырника, а также травяные чаи по показаниям.

Оперативное лечение

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Хирургическое лечение проводится при осложненной форме патологии, если медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Врачи принимают экстренное решение о проведении операции кесарева сечения и спасти жизнь плоду.

Назначаемые процедуры при патологии

Рассмотрим, к каким процедурам прибегают медики с целью лечения раннего старения плаценты на 30 неделе беременности.

Необходимая профилактика — пешие прогулки на свежем воздухе

По окончании курса лечения необходимо повторно пройти ультразвуковое исследование.

Роды при раннем старении плаценты

После 33-35 недели на прогрессирующую беременность и естественные роды никак не влияют. Прогноз благоприятный, высока вероятность естественного родоразрешения без патологии и врожденных болезней.

Если старение плаценты происходит на сроке до 27 недель, УЗИ может диагностировать водянку плода, недоразвитость внутренних органов и конечностей эмбриона на фоне дефицита витаминов и микроэлементов.

Опасности данного недуга

Последствия преждевременное старение плаценты на 32 неделе могут быть различными.

Однако не всегда они носят негативный характер:

• если состаривание данного органа происходит не намного раньше положенного срока – это не представляет угрозы для малыша, раннее созревание может быть вызвано индивидуальной особенностью будущей мамы;
• если такая особенность пришлась на срок раньше 36 недель, а рост «детского места» – меньше 30 недели – можно смело судить о наличии данной патологии, с которой нужно бороться;
• данная патология выступает причиной недостаточного поступления кислорода и питательных веществ к малышу, это, в свою очередь, может привести к внутриутробной нехватке кислорода, а также гипотрофии (недобору веса);
• возможно нарушение кровоснабжения ребенка – это чревато ранним излитием амниотической жидкости, прерыванием беременности, отслойкой плаценты;
• если вовремя не предотвратить старение плаценты на 37 неделе – ребенок может родиться с отклонениями головного мозга, недобором веса, а иногда даже погибнуть.

Чтобы избежать всех вышеуказанных последствий, необходимо вовремя начать соответствующее лечение.

Не всегда преждевременное старение плаценты вызывает проблемы у малыша. Терапия требуется лишь в тех случаях, когда имеются все доказательства, что что-то не так. Иначе прием лекарственных препаратов лишь сильнее «ударит» по этому органу.

Чтобы точно узнать, как себя чувствует малыш, необходимо провести допплерографию, ультразвуковое исследование, чтобы изучить кровоток в системе «будущая мама-плацента-малыш». Вся правда про седалищный нерв при беременности и почему болит желудок при беременности.

Такое же исследование назначают женщинам, у которых наблюдается гестоз, гипертония, маловодие и многоводие, переношенная беременность, заболевания почек, сердца. Не менее эффективна кардиотокография, которая регистрирует частоту сердечных сокращений малыша.

Прогноз

При своевременной терапии прогноз старения плаценты благоприятный. Если соблюдать режим, диету и придерживаться врачебных рекомендаций, высока вероятность рождения здорового малыша. Чаще проводится успешная терапия медикаментами. Операция назначается в критических ситуациях, когда риск гибели плода высокий.[6]

Профилактические рекомендации

Чтобы плацента не постарела раньше времени, рекомендуется придерживаться следующих мер профилактики:

• планировать беременность;
• своевременно стать на учет, пройти все необходимые обследования;
• отказаться от вредных привычек;
• следить на питанием с первых недель беременности;
• исключить контакт с токсинами, радиоактивным излучением;
• нормализовать фазу сна, больше отдыхать;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• проводить профилактику гриппа, ОРВИ;
• принимать поливитаминные комплексы;
• избегать тревожности, систематических стрессов;
• беречься в период сезонной эпидемии.

Эти действия помогут беременной женщине сохранить плод, воспроизвести на свет здорового и крепкого малыша, согласно установленному сроку.

Литература:

1. Пол С, Дантас А. П., Миранда Дж, Родригес-Суреда В, Кроветто Ф, Эшарч Е, Домингес С, Касу Г, Ровира С, Надаль А, Криспи Ф, Гратакос Е. (2019). «Преждевременное старение плаценты у зародышей маленького возраста и с ограниченным ростом».
2. Султана З, Маити К, Дедман Л, Смит Р. (2018). «Есть ли роль плацентарного старения в генезе акушерских осложнений и ограничении роста плода»?
3. Полеттини Дж., Бехния Ф., Дутта Э.Х., Сааде Г.Р., Торлони М.Р., Менон Р. (2015). «Старение внутриматочных тканей при самопроизвольных преждевременных родах и преждевременных преждевременных разрывах оболочек: систематический обзор литературы».
4. Султана З, Маити К, Эйткен Дж, Моррис Дж, Дедман Л, Смит Р. (2017). «Окислительный стресс, патология старения плаценты и неблагоприятные исходы беременности».
5. Текола-Айеле Ф., Горфу Г. (2019). «Половые различия в ассоциации плацентарного эпигенетического старения с ростом плода».
6. Баеза Валенсуэла А, Гарсия Мендес А. (1995). «Преждевременное старение из плаценты . Ультразвуковая диагностика».