МКБ-10, O00, внематочная беременность

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 или ICD-10) – это нормативный документ. Обеспечивает единство методических подходов и материалов, которые используются как ведущая основа здравоохранения.

Внематочная (эктопическая) беременность по классу МКБ-10 имеет код O00-O99. Конкретная нумерация (по алфавиту obd) зависит от типа патологии.

1. О00 – общее обозначение эктопической беременности.

2. О00. 0 – брюшная (или абдоминальная) аномалия вне матки отмечается в 0,3-0,4% от всех случаев. Исключение составляет успешное родоразрешение жизнеспособным ребенком.

3. О00.1 – наиболее частая трубная беременность вне матки регистрируется у 98% пациенток.

Есть несколько видов, которые различаются по месту имплантации плода в отделе трубы и распространению:

• ампулярная беременность – 70%;
• истмическая – 15%;
• интерстициальная – 3%.

Международная классификация эктопической беременности

4. О00.2 – яичниковая беременность. Наблюдается у 0,7-1% женщин.

Патология двух видов, отличающихся по месту локализации плодного яйца вне матки:

• интрафолликулярная (истинная);
• эпиофоральная.

5. О00.8 – редкие формы внематочной беременности:

• шеечная;
• в рудиментарном роге матки;
• интралигаментарная беременность;
• стеночная.

6. О00.9 – эктопическая беременность неуточненная.

В медицинский справочник включены дополнительные сведения, связанные с возможными вариантами развития патологии вне матки. А также послеродовыми осложнениями (выкидыш, разрыв органа, столбняк, эмболия и т. д.). Например, код O00-O08 – беременность с абортивным исходом.

Расшифровка

Эктопическое развитие плода вне матки означает, что имплантация яйцеклетки произошла вне пределов матки. Это самое тяжелое осложнение при вынашивании малыша – прямая угроза здоровью и жизни матери. Любая тактика лечения предполагает потерю ребенка.

По статистике, до 80% случаев внематочной беременности заканчиваются летальным исходом или необратимыми последствиями – удалением органа или бесплодием. Этиология аномалии до конца не изучена. Поэтому патогенез связывают с факторами риска внутреннего или внешнего характера.

Из наиболее частых причин внематочной беременности называют воспалительные или инфекционные процессы придатков.

Классификация

Классификация внематочной беременности по форме протекания.

1. Трубная – имплантация плода на стенке органа. Частая причина: новообразование или непроходимость из-за спаек после перенесенных операций.
2. Яичниковая – яйцеклетка закрепляется вне матки, внутри или на поверхности органа.
3. Абдоминальная – при освобождении из фолликула зигота попадает к брюшной полости, где выбирает себе место для имплантации. Чаще возникает после прохождения ЭКО.
4. Шеечная внематочная беременность – эмбрион закрепляется на шейке матки. Легко диагностируется. Из характерных признаков выделяют частые обширные кровотечения.
5. В рудиментарном роге матки – развивается на фоне врожденного аномального анатомического строения органа.
6. Интралигаментарная – самый редкий вид патологии, который регистрируется всего у 0,1% пациенток. Имплантация эмбриона происходит между листками широких связок матки.
7. Гетеротопическая – многоплодная беременность, при которой одна яйцеклетка развивается в матке, остальные за ее пределами. Известны единичные случаи подобного явления.

Диагностика

Осмотр у гинеколога

Плановый или первичный прием беременной с жалобами на подозрительные симптомы включает сбор анамнеза:

• физикальный и гинекологический осмотр шейки матки с помощью зеркал;
• бимануальная пальпация (прощупывание) живота;
• измерение артериального давления и температуры;
• опрос с описанием признаков, начала их проявлений.

По результатам первичной диагностики врач назначает прохождение лабораторных исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови на изменение состава (количество гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ).
2. Определение уровня прогестерона.
3. С — реактивный белок – маркер на выявление воспалительных процессов.
4. Тест на концентрацию ХГЧ в моче и крови.

Для подтверждения подозрений проводят дополнительное обследование инструментальными методами:

1. УЗИ – на определение скопления жидкости и обнаружения эмбриона в области органов брюшной полости и малого таза вне матки.
2. Кульдоцентез – пункция серозной жидкости из прямокишечно-маточного углубления.
3. Диагностическая лапароскопия – высокоточный метод, который используют при сомнениях относительно ранее полученных результатов.

Нужно сделать УЗИ

Внематочную беременность необходимо дифференцировать от следующих патологий:

• острого аппендицита или сальпингита;
• киста, разрыв или перекрут ножки яичника;
• частичное или начавшееся произвольное абортирование (выкидыш);
• ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза;
• маточные обширные кровотечения и другие.

Дифференциальные исследования проводят аналогично. Исключение – иммунный тест на концентрацию ХГЧ в сыворотке крови, который делают дважды.

Повторный анализ через 48 часов с результатом ХГ выше 1000 МЕ/мл с учетом отсутствия эмбриона в матке подтверждает эктопическую беременность.

Лечение у взрослых

Лечение таблетками Метотрексат

Медикаментозное лечение абортивными средствами минимизирует возможные осложнения. Наиболее результативным считается препарат Метотрексат, который вводят однократно.

В силу специфических особенностей (токсичность, побочные эффекты) средство имеет жесткие требования для применения:

• ранний срок беременности вне матки – не более 4 недель;
• нормальный гормональный фон;
• удовлетворительное состояние органов малого таза;
• отсутствие инфекций или воспалительных процессов;
• точное установление внематочной беременности;
• нет противопоказаний со стороны других систем организма на применение препарата.

Лапароскопия – наиболее популярная методика, которая позволяет провести органосохраняющую операцию на ранних сроках беременности.

Выполняется несколькими способами.

1. Туботомия – технология с помощью аппарата, оснащенного камерой, дает возможность провести извлечение эмбриона путем небольшого разреза на трубе. При этом сам орган и его функции сохраняются.
2. Тубэктомия – проводится при обширных повреждениях, кровотечениях, больших размерах плода. В данном случае трубу удаляют без возможности восстановления ее функций.

Так проходит операция лапароскопия

Лапароскопия при беременности вне матки минимизирует последствия в виде спаечных процессов, рецидива или проблем с зачатием. При этом реабилитационный период протекает быстро и максимально эффективно.

Лапаротомия – операция высокой травматичности и повышенной сложности. Выполняется посредством крупного разреза в области брюшины. Эта методика применяется довольно редко. Основным показанием является массивная кровопотеря, при которой в разы возрастает риск смертельного исхода.

При малейших настораживающих признаках или изменениях в организме женщина должна немедленно обратиться к врачу. Только ранняя диагностика эктопической беременности вне матки позволяет сохранить орган, репродуктивные функции, а, главное, жизнь и здоровье женщины.

При этом остается способность к самостоятельному зачатию, нормальному вынашиванию и рождению малыша.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила: Кубанский государственный медицинский университет по специальности "лечебный".

Окончила School of Medicine Wright State University по специальности "ультразвуковая диагностика".

Место работы: Клиника "Космет"

Задать вопрос

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!