ОпубликовалаБоровикова Ольга - гинеколог, генетикбыло Обновлено: 2019-08-05

Аллергически-подобные реакции на метиленовый синий после проведения лапароскопической хромпертубации



Аннотация

Метиленовый синий обычно используется в качестве пигмента при исследовании лимфоузлов или при проведении гинекологической лапароскопии. В сравнении с другими красителями, такими как ярко-синий V или же изосульфановый синий, метиленовый редко вызывает аллергические реакции у пациентов, которым необходимо исследование лимфатических узлов. Однако на фоне хромпертубации возможно развитие двух видов реакций на метиленовый синий: метгемоглобинемия и классическая аллергия.

В данной статье мы проведем обзор случаев аллергий, вызванных метиленовым синим при проведении лапароскопической хромпертубации. Поиск материала проводился в PUBMED, Web of Science и Scopus, начиная с момента создания сервисов и по июнь 2018 года. В конечном итоге, предъявленным критериям соответствовали только 12 случаев, среди которых, включая один наш, в 4 случаях развилась аллергическая реакция, в 6 метгемоглобинемия и в 3 случаях диагноз установить не удалось.

метиленовый синий

Применение препарата

Клиническая картина состояния включала в себя изменения цвета кожных покровов, цианоз, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, не включая проявления основного диагноза. Касательно метгемоглобинемии, она подтверждалась путем проведения спектрофотометрии. Терапия первой линии включала себя поддерживающее лечение для обоих случаев.

Введение

В гинекологии, метиленовый синий используется в качестве пигмента, для оценки проходимости маточных труб при проведении хромпертубации. Проведенные исследования доказывают, что ярко-синий V, изосульфановый и метиленовый синий, показывают одинаковую точность при проведении исследований, однако имеют различные осложнения.

Побочные реакции на синие красители бывают аллергическими и не аллергическими. К первым относятся эритема, сыпь, анафилаксический шок. Ко вторым относятся изменения газового состава крови, изменение цвета кожных покровов и биологических жидкостей. При биопсии лимфоузлов, аллергическая реакция на синие красители встречалась с частотой 0,07-2,7% из описанных случаев. Осложнения при использовании метиленового синего встречаются реже всего. Именно поэтому метиленовый синий является приоритетным пигментом при проведении исследований с контрастом.

осторожность
Особенность!
В отличие от крайне редких аллергических реакций при проведении биопсии лимфоузлов с использованием метиленового синего, регистрируются случаи реакций при лапароскопической хромпертубации. Мы хотим сообщить о зарегистрированном нами случае развития анафилактического шока, а также предоставить результаты проведенного нами систематического обзора на данную тему.

Описание случая

Женщина 41 лет, поступила в нашу клинику по поводу кисты яичника, а также меноррагии, не поддающейся терапевтическому лечению. Акушерско-гинекологический анамнез не был осложнен. После проведения УЗИ были обнаружены киста правого яичника размером 4 см, а также множественные миомы матки до 2 см размером. В итоге, пациентка с тяжелым эндометриозом была принята нами для прохождения цистэктомии и адгезиолиза. Результаты предоперационного обследования, включая анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки были в пределах нормы.

Поскольку было подозрение на массивный спаечный процесс, была проведена операция с использованием роботизированной системы Da Vinci, чтобы удалить все имеющиеся спайки. Поскольку у женщины было желание сохранить детородную функцию, в конце вмешательства была проведена хромопертубация с метиленовым синим (20 мг на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия), который показал хорошую проходимость маточных труб.

обращение
Наблюдение
После завершения операции, приблизительно через 15 минут после введения метиленового синего, произошла остановка сердца. Была выполнена сердечно-легочная реанимация, производилось введение гепарина, поскольку изначально подозревалась сосудистая эмболия. За счет проведения чрезпищеводной эхокардиографии и КТ-исследования, было подтверждено отсутствие тромбоэмболии легочной артерии. Сердечно-легочная реанимация продолжалась 18 минут. После проведения интубации, пациентка была переведена в отделение интенсивной терапии. Остальной послеоперационный период прошел без осложнений. На следующий день была проведена экстубация и через 10 дней была выписана без осложнений.

Выздоровление больной было быстрым и прошло без осложнений, экспертиза результатов операции не выявила никаких ошибок и осложнений. В итоге, был выставлен диагноз, тяжелый анафилактический шок. Поскольку это произошло в конце операции, виновником был определен метиленовый синий. Пациент не согласилась на проведение дополнительного обследования, поэтому не были получены результаты аллергической пробы.

Результаты

В результате поиска по базам данных, нами было выявлено 13 случаев, которые были описаны в статьях и были связаны с развитием осложнений на метиленовый синий после хромпертубации. В 4 случаях был выставлен диагноз аллергическая реакция, в 6 — метгемоглобинемия, в 3 случаях диагностика не проводилась.

Симптомы

Вне зависимости от основного диагноза, клиническое течение состояний включало в себя изменение цвета кожных покровов и биологических жидкостей. Сроки появления симптомов отличаются в зависимости от основного диагноза. Аллергические реакции возникали в среднем через 10 минут после введения метиленового синего, метгемоглобинемия развивалась позже, чем через 10 минут, однако сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Изменения кожных покровов могут возникать в виде крапивницы или цианоза. Последняя реакция связана с метгемоглобинемией, а первая с аллергической реакцией. Однако, в некоторых случаях было возможно возникновение обоих осложнений. в таком случае для больных характерен цианотичный оттенок кожных покровов.

В случае метгемоглобинемии, также была информация о изменении цвета биологических жидкостей. В частности, синий оттенок приобретала моча. Возможно это связано с попаданием пигмента в мочевой пузырь. Также цвет меняет слюна и каловые массы.

В 9 случаях было зарегистрировано развитие дыхательной недостаточности. Нарушение гемодинамики развилось в 4 случаях, шоковое состояние в двух. Последние 2 типа осложнений более характерны для аллергической реакции по типу анафилактического шока.

Дополнительные данные


рефлекс
В одном случае отмечалось значительное повышение уровня гистамина в плазме крови, что стало подтверждением аллергической реакции. При этом все кожные пробы на латекс и другие препараты, которые использовались при оперативном лечении, были отрицательными, кроме пробы на метиленовый синий. Также, в другом случае отмечалась перекрестная реактивность между ярко-синим и метиленовым синим.


ответ
Диагноз метгемоглобинемии подтверждался путем проведения спектрофотометрии, в том время как уровень метгемоглобина использовался для исключения других заболеваний. Информация о насыщении крови кислородом не является определяющей при диагностике метгемоглобинемии, поскольку абсорбция метгемоглобина может искажать результаты обследования.


гидратация
Отмечается, что в шести случаях у больных отмечался дефицит глюкоза-6-фосфатдигидрогеназы. Вне зависимости от типа реакции, при подозрении на реакцию после введения метиленового синего, необходимо в обязательном порядке исключить метгемоглобинемию, а не только аллергическую реакцию.

Лечение и прогноз

В качестве терапии первой линии, основными являются поддерживающие мероприятия в случае обоих патологических реакций. В зависимости от тяжести состояния пациентки, в лечение могут включаться гормоны, мочегонные средства. Так, при отсутствии у пациента соматических заболеваний сердечно-сосудистой системы, поддерживающая терапия является достаточной.

В качестве дополнительных мероприятий использовалось переливание крови, а также инфузионная терапия с аскорбиновой кислотой. При особо тяжелом течении, требуется проведение сердечно-легочной реанимации. В двух случаях отмечался анафилактический шок, один из которых закончился смертью пациентки.

Обсуждение

Синие пигменты обычно используются в качестве цветовых индикаторов при проведении различных оперативных вмешательств и обладают рядом преимуществ. В сравнении с радиоизотопами, синие красители полностью безопасны для использования у ряда пациентов. Однако, данные пигменты считаются лекарственными средствами и могут спровоцировать ряд осложнений, включая аллергические реакции.

Согласно ряду исследований, изученных нами, несмотря на практическое отсутствие аллергических реакций при проведении биопсии лимфоузлов, на фоне лапароскопической хромопертубации риск значительно выше.

Проведенное нами исследование имеет ряд недостатков, которые связаны со сравнительной редкостью аллергических реакций на метиленовый синий. Однако, мы сумели выявить клиническое течение осложнений после введения данного препарата, включая как аллергию, так и метгемоглобинемию. В итоге мы считаем, что требуется дальнейшее изучение данного вопроса с оценкой большего числа клинических случаев.

Список литературы:

1. Ramin S, Azar FP, Malihe H. Methylene blue as the safest blue dye for sentinel node mapping: emphasis on anaphylaxis reaction. Acta Oncol 2011;50:729-31.
2. Bézu C, Coutant C, Salengro A, Daraï E, Rouzier R, Uzan S. Anaphylactic response to blue dye during sentinel lymph node biopsy. Surg Oncol 2011;20:e55-9.
3. ПабМед: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31112852
4. Jangjoo A, Forghani MN, Mehrabibahar M, Sadeghi R. Anaphylaxis reaction of a breast cancer patient to methylene blue during breast surgery with sentinel node
mapping. Acta Oncol 2010;49:877-8.
5. Dewachter P, Mouton-Faivre C, Tréchot P, Lleu J-C, Mertes PM. Severe anaphylactic shock with methylene blue instillation. Anesth Analg 2005;101:149-50.
6. Rzymski P, Wozniak J, Opala T, Wilczak M, Sajdak S. Anaphylactic reaction to methylene blue dye after laparoscopic chromopertubation. Int J Gynaecol Obstet
2003;81:71-2.
7. Millo T, Misra R, Girdhar S, Rautji R, Lalwani S, Dogra TD. Fatal pulmonary
8. Mhaskar R, Mhaskar AM. Methemoglobinemia following chromopertubation in treated pelvic tuberculosis. Int J Gynaecol Obstet 2002;77:41-2.
8. Khandelwal M, Jayalakshmi TS, Chhabra A, Sharafudeen S. Persistent desaturation: An indicator of methaemoglobinemia after transcervical methylene blue administration in an undiagnosed patient of glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2002;18:427-30.
9. Dhanpal R, Joseph D. The blue lady — A case report. Indian J Anaesth 2006;50:481.
10. Bilgin H, Özcan B, Bilgin T. Methemoglobinemia induced by methylene blue pertubation during laparoscopy. Acta Anaesthesiol Scand 1998;42:594-5.
11. Rathi A, Rabbani T, Rasool S, Alami Z, Akhtar OS. Dyed But Not Dead: Methemoglobinemia Following Chromopertubation with Methylene Blue. Malhotra N, ed. Journal of SAFOG with DVD. 2010:69-70.
12. Cm V, Suyajna DJ, Yr M. A rare case of delayed pulmonary oedema due to methemoglobinemia following laparoscopic chromopertubation with methyleneblue. J Clin Diagn Res 2014;8: 5-6.
13. Hariharan U, Sood R, Choudhury A, Garg R, Kaur J. Oxygen desaturation following methylene blue injection: Not always spurious. Saudi J Anaesth 2011;5:113-4.
14. Trikha A, Mohan V, Kashyap L, Saxena A. Pulmonary edema following intrauterine methylene blue injection. Acta Anaesthesiol Scand 1996;40:382-4.
15. Yogini DK, Devi B, Nethaji S, Palanivelu C. Blue urine following chromopertubation: don’t overlook!!! International Journal of Contemporay Medical Research 2017;4:2.
16. Cortazzo JA, Lichtman AD. Methemoglobinemia: a review and recommendations for management. J Cardiothorac Vasc Anesth 2014;28:1043-7.
17. Reading NS, Ruiz-Bonilla JA, Christensen RD, Cáceres-Perkins W, Prchal JT. A patient with both methemoglobinemia and G6PD deficiency: A therapeutic conundrum. Am J Hematol 2017;92:474-7.

Ольга Боровикова

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет по специальности "лечебный".

здание Кубанского государственного медицинского университета

Окончила School of Medicine Wright State University по специальности "ультразвуковая диагностика".

Место работы: Клиника "Космет"

Автор в социальных сетях:

вконтакте инстаграмм
Счастливая беременность

Вам будут интересны эти статьи:

  • Лечение первичного гиперпаратиреоза при беременности: описание серии случаевЛечение первичного гиперпаратиреоза при беременности: описание серии случаев
  • Взаимосвязь объема плаценты с гипертоническими нарушениямиВзаимосвязь объема плаценты с гипертоническими нарушениями
  • Важность соблюдения интервала между родами после проведенного кесарева сеченияВажность соблюдения интервала между родами после проведенного кесарева сечения
  • Кинурениновый путь: новая цель для лечения проявлений преэклампсииКинурениновый путь: новая цель для лечения проявлений преэклампсии
  • Анализ современных методов лечения рака молочной железы при беременностиАнализ современных методов лечения рака молочной железы при беременности
  • Последствия применения Клозапина при беременностиПоследствия применения Клозапина при беременности

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Поделитесь своим мнением :)

info-widget__image
Ольга Боровикова
Эксперт и консультант сайта
×