ОпубликовалаБоровикова Ольга - гинеколог, генетикбыло Обновлено: 2019-07-28

Пренатальная диагностика артериального ствола плода

Общий артериальный ствол плода — уникальная аномалия развития, при которой отмечается отсутствие разделения на легочные артерии. Связанный с дефектом межжелудочковой перегородки, данный порок имеет плохой прогноз. В данном исследовании представлено описание 17 случаев общего артериального ствола с различными вариациями нарушений и связанных с ними расстройствами. Согласно исследованию, постнатальный прогноз, как и в большинстве ранее описанных случаев, является летальным.


Введение

Общий артериальный проток — врожденная аномалия развития, которая представлена уникальным артериальным стволом и дефектом межжелудочковой перегородки. От ствола отходят аорта, коронарные и легочные ветви.

Данная аномалия имеет плохой прогноз и, согласно классификации по Коллету делится на 4 основные разновидности:

  • 1 тип: легочной ствол с двумя ветвями, начинающимися от артериального ствола;
  • 2 тип: заднее расположение ветвей;
  • 3 тип: латеральное расположение ветвей;
  • 4 тип: ветви начинаются от дуги аорты или ее восходящей части.
артериальный проток

Большая работа

Согласно классификации Сообщества Торакальных Хирургов, выделяют три основных типа, в зависимости от того, какой отдел доминирует:

  • аортальный тип;
  • легочной тип;
  • равномерное распределение.

осторожность
Важно!
Пренатальная диагностика и последующее наблюдение общего артериального ствола очень важны, поскольку патология часто связана с другими осложнениями и нарушениями, приводящими к формированию сердечно-сосудистой недостаточности, стенозированию клапанного аппарата и внутриутробной гибели плода. Выживание ребенка с данным диагнозом возможно только в случае корректного и своевременного хирургического лечения. Согласно О’Бринну, пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на фоне общего артериального ствола, часто требуют повторной операции и страдают от фоновых заболеваний, значительно отражающихся на функциональном состоянии пациентов.

Чаще всего встречается 1 тип заболевания. Он характерен для 60% пациентов с общим артериальным стволом. 2 тип встречается в 35% случаев. Для оставшихся 5% характерен 3 или 4 тип заболевания.

Целью данного исследования являлась точная диагностика данного состояния во время беременности, ее сочетание с другими аномалиями, а также послеродовое развитие в серии случаев.

Материалы и методы

прочтение
Наблюдение
Было изучено 17 случаев, выявленных в период с февраля 2009 по апрель 2017 года. За это время была обследована 621 женщина с подозрением на сердечные аномалии плода. Было подтверждено 411 аномалий, из них 17 с общим артериальным протоком. Все состояния были диагностированы в период между 15 и 36 неделями.

Эхокардиография

Эхокардиографическое исследование плода выполнялось опытной командой, использующей приборы Voluson 730 Pro и Voluson E8 Expert. Оценивались такие данные, как регургитация клапанов, состояние легочных сосудов и их расположение. Каждая беременная получила консультацию детского хирурга. Послеродовая оценка проводилась как врачом неонатологом, так и детским кардиологом. Также делалось ультразвуковое обследование.

Результат

Общий артериальный проток первого типа был выявлен в 9 случаях, второго типа в 2 случаях. В 6 случаях точно установить разновидность заболевания не вышло. Данные о всех случаях были внесены в таблицу.

Гестационный возрастТипАмниоцентезАссоциированные заболеванияПоследующее ведение
1211отказаласьПроведено хирургическое лечение, умер в 8 месяцев.
2361не делалиДанные утеряны
3282/3не делалиДанные утеряны
4222/3отказаласьгипоплазия тимусаАборт по показаниям
5232/3отказаласьдвусторонняя пиелоэктазияАборт по показаниям
6352/3не делалиПотеря данных
7212/3отказаласьАборт по показаниям
8192/3отказалась
9192отказаласьретрогнатияАборт по показаниям
101511отказаласьретрогнатияАборт по показаниям
11221нормальный

кариотип

Проведено хирургическое лечение, умер в 4 месяца
12321не делалиполикистоз почекВрожденная трисомия по 18 паре, умер в 2 месяца
13281нормальный кариотипПотеря данных
14221нормальный кариотипПотеря данных
15231отказалисьАборт по показаниям
16221отказаласьДвуплодная беременность, 1 плод с нормальным сердцем
17192нормальный кариотипАборт по показаниям

Обсуждение

Пренатальная диагностика общего артериального протока является очень сложной для детских кардиологов и акушер-гинекологов. Трудности в интерпретации результатов ультразвукового обследования легко объясняют частые ошибки в диагностике патологии.

Исследование Свонсона также подчеркивает трудности в дородовой диагностике общего артериального протока. Только у 32% обследованных с данным заболеванием, оно было выявлено до родов. По мнению авторов исследования, только у 12 плодов из 17, диагноз общего артериального протока является достоверным.


первое
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как тетрада Фалло, атрезия легочных артерий. Очень сложно определить тип заболевания. Если первый тип удалось выявить в большинстве случаев, то различия 2 и 3 слишком минимальны и их не удается выявить даже после проведения МРТ. Послеродовая диагностика типа общего артериального протока также представляет большие сложности для специалистов.


второе
Внутриматочный прогноз состояния является очень тяжелым и напрямую зависит от степени недостаточности работы клапанного аппарата, на фоне которой могут развиваться не только сердечная недостаточность и водянка, но и гибель плода. В связи с этим очень высока вероятность проведения аборта. Так, у 7 женщин из исследуемой группы, был проведен терапевтический аборт. С большой долей вероятности, те обследуемые, данные о которых были утеряны, также перенесли аборт.


третье
Послеродовой прогноз зависит от ряда факторов, таких как тип заболевания, происхождение легочных сосудов, а также наличие сочетанных патологий. Согласно проведенному обзору послеоперационного периода новорожденных с общим артериальным протоком, только 28 из 48 детей выжили в первые месяцы. Так, выживаемость составила чуть более 50%. По другим исследованиям, шансы на это намного ниже.

Выводы

Исследование подтверждает тот факт, что невозможно в полной мере оценить открытый артериальный проток во время нахождения ребенка в утробе. Как и в большинстве отчетов, даже после проведенного лечения, прогнозом является летальный исход.

Список литературы:

1. Collett RW, Edwards JE. Persistent truncus arteriosus; a classification according to anatomic types. Surg Clin North Am 1949;29:1245-1270.
2. Van Praagh R, Van Praagh S. The anatomy of common aorticopulmonary trunk (truncus arteriosus communis) and its embryologic implications. A study of 57 necropsy cases. Am J Cardiol 1965;16:406-425.
3. ПабМед: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29400376
4. Jacobs ML. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: truncus arteriosus. Ann Thorac Surg. 2000;69(4 Suppl):S50-S55.
5. Abuhamad AZ, Chaoui R. Common arterial trunk. In: Abuhamad AZ, Chaoui R. (eds.) A Practical Guide to Fetal Echocardiography: Normal and Abnormal Hearts. 3rd ed. Philadelphia: Lippincot, Williams & Wilkins, 2016:422-434.
6. O’Byrne ML, Mercer-Rosa L, Zhao H, et al. Morbidity in children and adolescents after surgical correction of truncus arteriosus communis. Am Heart J 2013;166:512-518.
7. Bharati S, McAllister HA Jr, Rosenquist GC, Miller RA, Tatooles CJ, Lev M. The surgical anatomy of truncus arteriosus communis. J Thorac Cardiovasc Surg 1974;67:501-510.
8. Swanson TM, Selamet Tierney ES, Tworetzky W, Pigula F, McElhinney DB. Truncus arteriosus: diagnostic accuracy, outcomes, and impact of prenatal diagnosis. Pediatr Cardiol
2009;30:256-261.
9. Trivedi N, Levy D, Tarsa M, et al. Congenital cardiac anomalies: prenatal readings versus neonatal outcomes. J Ultrasound Med 2012;31:389-399.
9.1 Lee MY, Won HS, Lee BS, et al. Prenatal diagnosis of common arterial trunk: a single-center’s experience. Fetal Diagn Ther 2013;34:152-157.
10. Di Donato RM, Fyfe DA, Puga FJ, et al. Fifteen-year experience with surgical repair of truncus arteriosus. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;89:414-422.
11. Bashore TM. Adult congenital heart disease: right ventricular outflow tract lesions. Circulation 2007;115:1933-1947.
12. Butto F, Lucas RV Jr, Edwards JE. Persistent truncus arteriosus: pathologic anatomy in 54 cases. Pediatr Cardiol 1986;7:95-101.
13. Volpe P, Paladini D, Marasini M, et al. Common arterial trunk in the fetus: characteristics, associations, and outcome in a multicentre series of 23 cases. Heart Br Card Soc 2003;89:1437-1441.
14. Traisrisilp K, Tongprasert F, Srisupundit K, Luewan S, Sukpan K, Tongsong T. Prenatal differentiation between truncus arteriosus (Types II and III) and pulmonary atresia with ventricular septal defect. Ultrasound Obstet Gynecol 2015;46:564-570.
15. Mühler MR, Rake A, Schwabe M, et al. Truncus arteriosus communis in a midtrimester fetus: comparison of prenatal ultrasound and MRI with postmortem MRI and autopsy. Eur Radiol 2004;14:2120-2124.
16. Goldmuntz E. DiGeorge syndrome: new insights. Clin Perinatol 2005;32:963-978.
17. Machlitt A, Tennstedt C, Körner H, Bommer C, Chaoui R. Prenatal diagnosis of 22q11 microdeletion in an early second-trimester fetus with conotruncal anomaly presenting with increased nuchal translucency and bilateral intracardiac echogenic foci. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19:510-513.
18. Chaoui R, Kalache KD, Heling KS, Tennstedt C, Bommer C, Körner H. Absent or hypoplastic thymus on ultrasound: a marker for deletion 22q11.2 in fetal cardiac defects. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:546-552.
19. Volpe P, Marasini M, Caruso G, et al. 22q11 deletions in fetuses with malformations of the outflow tracts or interruption of the aortic arch: impact of additional ultrasound signs. Prenat Diagn 2003;23:752-757.
20. Boudjemline Y, Fermont L, Le Bidois J, Lyonnet S, Sidi D, Bonnet D. Prevalence of 22q11 deletion in fetuses with conotruncal cardiac defects: a 6-year prospective study. J Pediatr 2001;138:520-524.104 Claudiu Mărginean et al Prenatal diagnosis of the fetal common arterial trunk
21. Vigneswaran TV, Kametas NA, Zinevich Y, Bataeva R, Allan LD, Zidere V. Assessment of cardiac angle in fetuses with congenital heart disease at risk of 22q11.2 deletion. Ultrasound Obstet Gynecol 2015;46:695-699.
22. Harris JA, Francannet C, Pradat P, Robert E. The epidemiology of cardiovascular defects, part 2: a study based on data from three large registries of congenital malformations. Pediatr Cardiol 2003;24:222-235.
23. Malone F, D’ Alton M, Crombleholme T, Bianchi D. Truncus Arteriosus. In: Fetology: Diagnosis and Management of the Fetal Patient. Second Edition. New York: McGraw-Hill
Professional, 2010:379-383.
24. Sherer DM, Dalloul M, Pinard V, Sheu J, Abulafia O. Fetal Trisomy 8 Mosaicism Associated with Truncus Arteriosus Type I. Ultrasound Obstet Gynecol 2017 Jan 17; doi:10.1002/uog.17411.

Ольга Боровикова

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет по специальности "лечебный".

здание Кубанского государственного медицинского университета

Окончила School of Medicine Wright State University по специальности "ультразвуковая диагностика".

Место работы: Клиника "Космет"

Автор в социальных сетях:

вконтакте инстаграмм
Счастливая беременность

Вам будут интересны эти статьи:

  • Острая псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) у гинекологических и акушерских больныхОстрая псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) у гинекологических и акушерских больных
  • Кинурениновый путь: новая цель для лечения проявлений преэклампсииКинурениновый путь: новая цель для лечения проявлений преэклампсии
  • Аллергически-подобные реакции на метиленовый синий после проведения лапароскопической хромпертубацииАллергически-подобные реакции на метиленовый синий после проведения лапароскопической хромпертубации
  • Анализ современных методов лечения рака молочной железы при беременностиАнализ современных методов лечения рака молочной железы при беременности
  • Последствия применения Клозапина при беременностиПоследствия применения Клозапина при беременности
  • Проработка исследований о связи эндометриоза и полиморфизма гена KRASПроработка исследований о связи эндометриоза и полиморфизма гена KRAS

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Поделитесь своим мнением :)

info-widget__image
Ольга Боровикова
Эксперт и консультант сайта
×