ОпубликовалаБоровикова Ольга - гинеколог, генетикбыло Обновлено: 2019-08-05

Острая псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) у гинекологических и акушерских больных



Введение

Синдром Огилви — редкая, но летальная форма острой псевдообструкции толстой кишки, которая развивается на фоне травмы или оперативного вмешательства, которая в основном диагностируется у пожилых людей.

непроходимость

По литературным данным

Как правило, выявляется в период 60-70 лет у пациентов с рядом сопутствующих хирургических патологий. Чаще от данного заболевания страдают мужчины. Синдром Огилви приводит к выраженному расширению толстой кишки и обычно ограничивается правым гемиколоном и массивным расширением слепой кишки, а также повышенным внутрибрюшным давлением.

Патофизиологические механизмы состояния неизвестны, однако при нем отмечается дисфункция вегетативной нервной системы со снижением активности нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин и гиперактивности вазоактивных кишечных пептидов. Многие авторы считают причиной развития состояния именно это.

осторожность
Признаки!
Клинические признаки синдрома Огилви включают в себя вздутие живота, расширение слепой кишки, выраженная боль, а также нарушение проходимости кишечника без признаков механической обструкции. Длительное течение заболевания может привести к ишемии кишечника с его последующей перфорацией и формированием перитонита. Смертность составляет 15% при легком течении и 44% при наличии осложнений. Лечение заболевания консервативное и должно включать в себя нормализацию водно-электролитного баланса, парентеральное питание, а также применение неостигмина.

У гинекологических и акушерских пациентов, синдром Огилви встречается крайне редко и очень тяжело диагностируется. Кроме того, специалисты данного профиля зачастую не знакомы с лечением и диагностикой данной патологии. Однако, данное состояние может осложнять различные гинекологические вмешательства, кесарево сечение и даже естественное родоразрешение.

Несмотря на то, что заболевание характерно для людей старшего возраста, оно может возникать среди гинекологических больных в будущем, поэтому необходимо увеличить осведомленность о синдроме Огилви среди акушер-гинекологов. В данной статье мы хотим рассказать о случае женщины с карциносаркомой матки у которой возник послеоперационный синдром Огилви. Также мы представим систематический обзор литературы с когортными исследованиями, а также другие истории болезни гинекологических пациентов, которые столкнулись синдромом Огилви. Мы расскажем об основных методах лечения и прогнозах заболевания.

Клинический случай

Женщина 83 лет попала в клинику с жалобами на выделения из влагалища. Гинекологический осмотр выявил экзофитную опухоль, которая выходила из шейки матки и затрагивала верхнюю треть влагалища.

Была взята биопсия, который показали наличие плохо дифференцированной карциносаркомы. При ручном осмотре матка была подвижна и увеличена. МРТ таза показало увеличенную матку с неоднородной опухолью, инфильтрирующей в стенки матки, без признаков серозного вовлечения и внематочной патологии. Отсутствовали признаки асцита и перитонеального карциноматоза. Отмечалось увеличение правых подвздошных лимфатических узлов. КТ легких показало наличие эмфиземы, однако метастазы отсутствовали.

обращение
Выбор
В итоге методом лечения было выбрано хирургическое вмешательство в виде полной гистерэктомии с резекцией верхней трети влагалища, оменэктомии, а также тазовой лимфаденэктомией. Было произведено полное удаление опухоли. После проведенного гистологического обследования было определено, что опухоль на 60% состояла из недифференцированных некератинизирующих плоскоклеточных раковых клекок, а на 40% из веретенообразных клеток саркомы.

На четвертый день после проведения оперативного вмешательства, у пациентки развилась анурия, выраженная боль в животе, а также его вздутие. Проведенное КТ показало необструктивное расширение правой гемиколон до 8 см. Консервативное лечение не проводилось поскольку преобладали острые клинические проявления и расхождение брюшной фасции. В тот же день была проведена лапаротомия. Механическая обструкция отсутствовала, в результате чего был выставлен синдром Огилви. Была размещена ректальная декомпрессионная трубка. Было невозможно первичное закрытие брюшной полости, в результате чего была наложена повязка. Через 3 и 6 дней было выполнено еще два лапаратомических вмешательства. Впоследствии у пациента произошло развитие сепсиса и пневмонии, на фоне чего, через 26 дней после операции наступила смерть на фоне выраженного септического шока.

Обзор литературы

Мы провели систематический поиск по базам данных PubMed, EMBASE, Cochrane, в результате чего было найдено 1120 цитат. Мы отобрали из них 22 тезиса, имеющих отношении к акушерским и гинекологическим больным с синдромом Огилви. В итоге было изучено 22 уникальных исследования, каждое из которых подходило под наши критерии. Также, мы отобрали еще 36 исследований, в которых были задействованы женщины с синдромом Огилви. В итоге, для этого обзора было тщательно проанализировано 58 уникальных исследований.

Средний возраст всех пациентов составил 35,9 лет. Среднее расширение прямой кишки составило 10,9 см. В среднем, проявления заболевания появлялись на 2,6 день после проведения оперативного вмешательства.


состояние
У 10 пациентов состояние развилось после естественного родоразрешения, 66 перенесли кесарево сечение, а у 14 было оперативное вмешательство по поводу доброкачественной опухоли. Помимо самой беременности, только у двух пациентов из 90 присутствовали предрасполагающие состояния, а именно атаксия Фридрейха, а также незаконченный остеогенез. Никаких проспективно собранных данных выявлено не было.


второстепенно
В 40 исследованиях описывались методы лечения заболевания. Первая линия лечения в большинстве случаев была консервативной и включала в себя ряд мероприятий. В частности, проводилась постановка назогастрального зонда, перевод на парентеральное питание, восстановление водно-электролитного баланса, обезболивающие препараты, антибиотики.


показатель
В 37% случаев потребовалось проведение лапаротомии и резекции толстой кишки. В 34% случаев проводилась декомпрессия путем проведения колоноскопии. В 7% случаев использовался неостигмин. Таким образом, 63% пациентов были подвергнуты повторному оперативному вмешательству, в большей степени для оценки состояния. Коэффициент смертности составил 5,1%, согласно данным, представленным в изученной литературе.

Обсуждение

Синдром Огилви представляет собой одну из форм послеоперационной или посттравматической обструкции толстой кишки. Данное состояние может значительно осложнить послеоперационное ведение гинекологических и акушерских больных, являясь, притом, крайне сложным заболеванием для диагностики.

Все это подтверждается данными, полученными нами при изучении систематических обзоров на данное заболевание. Стоит отметить, что только в трех случаях из изученных нами, синдром Огилви успешно был выявлен на фоне лечения опухолевых заболеваний по гинекологическому профилю. В одном случае состояние успешно разрешилось на фоне внутривенного введения неостигмина, в другом была проведена декомпрессия. Третий пациент умер после проведения лапаротомического вмешательства, на фоне развившегося сепсиса и пневмонии.

Нужно отметить, что 76 пациенток из изученных нами, были беременны и синдром Огилви развился либо во время течения беременности, либо на фоне родоразрешения, как естественного, так и проведенного путем кесарева сечения. Таким образом, можно говорить о том, что беременность является предрасполагающим фактором для формирования синдрома Огилви.

Существует несколько моментов, которые необходимо уточнить. Синдром Огилви встречается крайне редко, поэтому есть вероятность занижения сведений о гинекологических и акушерских пациентах, перенесших данное заболевание. Это связано с тем, что многие случаи могут быть попросту не диагностированы в связи с неосведомленностью специалистами о синдроме Огилви. Следовательно, это необходимо учитывать, при использовании статистических данных, полученных нами в результате данного исследования.

Согласно литературным данным, смертность от синдрома Огилви составляет 15% при неосложненном течении и 44% при осложненном. Полученные нами цифры намного ниже и составляют всего 5%. Разумно предположить, что наше население отличается от общей популяции хирургических пациентов. Описанные в нашем исследовании пациенты имели более молодой возраст. Средний составил всего 35,9 лет, следовательно, заболевания в таком возрасте имеет более благоприятный прогноз.

Таким образом, акушеры и гинекологи должны быть осведомлены о таком серьезном заболевании, как синдром Огилви, а также быть ознакомлены с методиками лечения таких пациентов, чтобы снизить вероятность летального исхода.

Список литературы:

1. Vanek VW, Al-Salti M (1986) Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome). An analysis of 400 cases. Dis Colon Rectum. 29:203–210
2. Conner S, Mitchell C. Ogilvie Syndrome. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL). Available online at https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK526102.
3. ПабМед: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31093741
4. Haj M, Haj M, Rockey DC (2018) Ogilvie’s syndrome: management and outcomes. Medicine (Baltimore). 97:e11187. https://doi. org/10.1097/MD.0000000000011187
5. Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB (1999) Neostigmine for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction. N Engl J Med. 341:137–141. https://doi.org/10.1056/NEJM199907153410301
6. Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X (2015) Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction. J Visc Surg. 152:99–105. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2015.02.004 6. Orfanelli T, Chung S, Kohut A, Gibbon D, Leiser A (2018) Ogilvie’s syndrome after robotic-assisted radical hysterectomy for cervical cancer. J Minim Invasive Gynecol. 25:175–179. https:// doi.org/10.1016/j.jmig.2017.07.003
7. Elsebay L, Galal MA (2017) Ogilvie’s syndrome after cesarean section: case report in Saudi Arabia and management approach. Case Rep Obstet Gynecol 2017:5328160. https://doi. org/10.1155/2017/5328160
8. Khajehnoori M, Nagra S (2016) Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie’s syndrome) with caecal perforation after caesarean section. J Surg Case Rep. https://doi.org/10.1093/jscr/rjw140
9. Margot A, Xavier H (2016) Post caesarean ogilvie’s syndrome. J Belg Soc Radiol. 100:73. https://doi.org/10.5334/jbr-btr.905
10. Cebola M, Eddy E, Davis S, Chin-Lenn L (2015) Acute colonic pseudo-obstruction (ogilvie’s syndrome) following total laparoscopic hysterectomy. J Minim Invasive Gynecol. 22:1307–1310. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2015.06.023
11. Harish E, Sundeep VK, Kola SK, Kumar K (2014) Spontaneous caecal perforation associated with ogilvie’s syndrome following vaginal delivery—a case report. J Clin Diagn Res. 8:ND08– ND09. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/9078.4484
12. Latunde-Dada AO, Alleemudder DI, Webster DP (2013) Ogilvie’s syndrome following caesarean section. BMJ Case Rep. https://doi. org/10.1136/bcr-2013-010013
13. Munzar Z, Munir TA, Asad M (2013) Ogilvie’s syndrome (acute colonic pseudo-obstruction) after caesarean section. J Coll Physicians Surg Pak 23:298–300
14. Kotsev S (2011) Ogilvie’s syndrome following cesarean delivery: the Dubai’s case. Saudi J Anaesth 5:335–338. https://doi. org/10.4103/1658-354X.84117
15. Roux M, Fichez A, Roth P, Gaucherand P (2011) Syndrome d’Ogilvie après une césarienne: à propos d’un cas. Gynecol Obstet Fertil 39:e15–e19. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2010.08.006
16. Rawlings C (2010) Management of postcaesarian Ogilvie’s syndrome and their subsequent outcomes. Aust N Z J Obstet Gynaecol 50:573–574. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2010.01214 .x
17. Saha AK, Newman E, Giles M, Horgan K (2009) Ogilvie’s syndrome with caecal perforation after caesarean section: a case report. J Med Case Rep 3:6177. https://doi. org/10.4076/1752-1947-3-6177
18. Ernst RM, Müller RC, Hess T (2007) Ogilvie-Syndrom (akute idiopathische kolondilatation) nach sectio caesarea. Gynakol Geburtshilfiche Rundsch 47:236–239. https://doi.org/10.1159/00010 7265
19. Roberts CA (2000) Ogilvie’s syndrome after cesarean delivery. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 29:239–246
20. Wignakumar V, Eriksen CA, Ebbs SR (1995) Acute pseudoobstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) following caesarean section under epidural anaesthesia. S Afr J Surg 33:73–75
21. Nishida S, Tanaka K, Kawaji H, Hamada N, Ono T, Taira A (1993) Ogilvie’s syndrome in pregnancy–a case report. Nihon Geka Gakkai Zasshi 94:182–184
22. Thessen CC, Kreder KJ (1993) Ogilvie’s syndrome: a potential complication of vaginal surgery. J Urol 149:1541–1543
23. Weber P, Heckel S, Hummel M, Dellenbach P (1993) Syndrome d’Ogilvie après césarienne. A propos de trois cas. Revue de la littérature. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 22:653–658.
24. Imai A, Mikamo H, Kawabata I, Kondoh H, Tamaya T (1990) Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) during pregnancy. J Med 21:331–336
25. Singh P, Ilancheran A, Ti TK, Ratnam SS (1989) Ogilvie’s syndrome of colonic pseudo-obstruction: a complication of radical hysterectomy with pelvic and paraaortic lymphadenectomy. Gynecol Oncol 32:390–393
26. Schreiner B (1988) Das Ogilvie-syndrom als Komplikation nach erweiterter abdominaler totaler Hysterektomie. Schweiz Med Wochenschr 118:726–728
27. Spira IA, Wolf WI (1976) Colonic pseudo-obstruction following termination of pregnancy and uterine operation. Am J Obstet Gynecol 126:7–12
28. Gunyeli I, Sezik M, Kose SA, Sozen I, Sezik HT (2015) Caecal rupture associated with Ogilvie syndrome following caesarean hysterectomy due to morbidly adherent placenta. J Obstet Gynaecol 35:304–305. https://doi.org/10.3109/01443 615.2014.948410
29. Yasa C, Dural O, Ugurlucan FG, Bastu E, Demir O, Topuz S (2014) Acute colonic pseudo-obstruction after hysterectomy in a patient with Friedreich ataxia. Arch Gynecol Obstet 289:1151– 1153. https://doi.org/10.1007/s00404-013-3125-0
30. George A, Hensley A, Hale D (2013) Pelvic surgeons be aware: Ogilvie’s syndrome (a case report). Int Urogynecol J 24:693– 696. https://doi.org/10.1007/s00192-012-1839-3
31. Lang CL, Haveman MC, Achiam M (2013) Vellykket konservativt behandlet caecumperforation ved Ogilvies syndrom. Ugeskr Laeg 175:1120–1121
32. Kim T-H, Lee H-H, Chung S-H (2012) Constipation during pregnancy: When a typical symptom heralds a serious disease. Obstet Gynecol 119:374–378. https://doi.org/10.1097/ AOG.0b013e318242e386
33. Fiegel MJ (2011) Cesarean delivery and colon resection in a patient with type III osteogenesis imperfecta. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 15:98–101. https://doi.org/10.1177/10892 53211412978
34. Shakir AJ, Sajid MS, Kianifard B, Baig MK (2011) Ogilvie’s syndrome-related right colon perforation after cesarean section: a case series. Kaohsiung J Med Sci. 27:234–238. https://doi. org/10.1016/j.kjms.2010.11.006
35. Bhatti ABH, Khan F, Ahmed A (2010) Acute colonic pseudoobstruction (ACPO) after normal vaginal delivery. J Pak Med Assoc 60:138–139
36. Cartlidge D, Seenath M (2010) Acute pseudo-obstruction of the large bowel with caecal perforation following normal vaginal delivery: a case report. J Med Case Rep 4:123. https://doi. org/10.1186/1752-1947-4-123
37. Cho F-N, Liu C-B, Li J-Y, Chen S-N, Yu K-J (2009) Adynamic ileus and acute colonic pseudo-obstruction occurring after cesarean section in patients with massive peripartum hemorrhage. J Chin Med Assoc 72:657–662. https://doi.org/10.1016/ S1726-4901(09)70451-4 38. Tung CS, Zighelboim I, Gardner MO (2008) Acute colonic pseudoobstruction complicating twin pregnancy: a case report. J Reprod Med 53:52–54
39. Rausch ME, Troiano NH, Rosen T (2007) Use of neostigmine to relieve a suspected colonic pseudoobstruction in pregnancy. J Perinatol 27:244–246. https://doi.org/10.1038/sj.jp.7211669
40. Srivastava G, Pilkington A, Nallala D, Polson DW, Holt E (2007) Ogilvie’s syndrome: a case report. Arch Gynecol Obstet 276:555– 557. https://doi.org/10.1007/s00404-007-0386-5 41. Attarbashi S, Yadav Y, Ahmad G (2006) Intestinal pseudoobstruction (Ogilvie’s syndrome) following cesarean delivery. Int J Gynaecol Obstet 94:133–134. https://doi.org/10.1016/j. ijgo.2006.05.008
42. Busch FWJ, Hamdorf JM, Carroll CS, Magann EF, Morrison JC (2004) Acute colonic pseudo-obstruction following cesarean delivery. J Miss State Med Assoc 45:323–326
43. Roth TM, Meeks GR (2003) Acute pseudoobstruction of the colon (Ogilvie syndrome): a postoperative complication of gynecologic surgery. J Pelvic Med Surg 9:3–8
44. De M, Mandal A, Cooper JC (2002) A case of Ogilvie’s syndrome after caesarean section. J Obstet Gynaecol 22:686–687. https:// doi.org/10.1080/014436102762062358
45. Schjoldager BT, Sørensen JL, Svaerke T, Berthelsen JG (2001) Ogilvies syndrom efter sectio. Ugeskr Laeg 163:3064–3068
46. Cantiello L, Laghi A, Ferrara I, Lauro C (1996) Sindrome di Ogilvie. Descrizione di due casi. Minerva Ginecol 48:211–214
47. Pecha RE, Danilewitz MD (1996) Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) resulting from combination tocolytic therapy. Am J Gastroenterol 91:1265–1266
48. Tang PT, Collopy BT, Somerville M (1995) Ogilvie syndrome with caecal perforation in the post-caesarean patient. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35:104–106
49. Beer P, Pescatore PA, Desbiolles A, Bader P (1994) Akute pseudoobstruktion des kolons (ogilvie-syndrom) nach sectio caesarea. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch 34:232–235. https://doi. org/10.1159/000272379
50. Dickson MA, McClure JH (1994) Acute colonic pseudo-obstruction after caesarean section. Int J Obstet Anesth 3:234–236
51. Kolben M, Loos W (1993) Akute pseudo-obstruktion des kolons (Ogilvie-Syndrom) nach Sectio caesarea–eine seltene Komplikation. Geburtshilfe Frauenheilkd 53:577–579. https://doi. org/10.1055/s-2007-1022938
52. Hamed AD, Dare FO (1992) Ogilvie’s syndrome. Int J Gynaecol Obstet 37:47–50
53. Walss Rodríguez RJ, Hernández Román P, Siller Rodríguez G (1990) Pseudobstrucción del colon (síndrome de Ogilvie), asociado a operación cesárea. Informe de dos casos y revisión de la literatura. Ginecol Obstet Mex 58:289–291.
54. Rodriguez-Ballesteros R, Torres-Bautista A, Torres-Valadez F, Ruiz-Moreno JA (1989) Ogilvie’s syndrome in the postcesarean section patient. Int J Gynaecol Obstet 28:185–187 55. Paraskevaides EC, Sodipo JA (1988) Atypical Ogilvie syndrome. Aust N Z J Obstet Gynaecol 28:148–149
56. Moore JG, Gladstone NS, Lucas GW, Ravry MJ, Ansari AH (1986) Successful management of post-cesarean-section acute pseudoobstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) with colonoscopic decompression. A case report. J Reprod Med 31:1001–1004 57. Hall B (1985) Colonic pseudo-obstruction: An uncommon complication of caesarean section. Aust N Z J Obstet Gynaecol 25:121–123
58. Choo YC (1979) Ileus of the colon with cecal dilatation and perforation. Obstet Gynecol 54:241–245
59. DePalma RT (1978) Nonobstructive cecal dilatation and perforation after cesarean section. Obstet Gynecol 52:61S–63S
60. Rudigoz RC, Bérard P, Hallonet P (1978) Idiopathic perforations of the caecum after caesarean section. A new case report. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 7:1253–1256. 61. Jensen HK (1972) Spontaneous perforation of the caecum following Caesarean section. Report of a case and review of the literature. Acta Obstet Gynecol Scand. 51:381–383.
62. Millar DR, Ovlisen B (1966) Two cases of spontaneous perforation of the caecum following caesarean section. Acta Obstet Gynecol Scand. 45:254–260
63. Robertson JA, Eddy WA, Vosseler AJ (1958) Spontaneous perforation of the cecum without mechanical obstruction. Am J Surg. 96:448–452
64. National Cancer Institute. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v4.03. 2010. https://ctep.cancer.gov/ protocoldevelopment/electronic_applications/ctc.htm. Accessed 22 Nov 2018.
65. Derbyshire E, Davies J, Costarelli V, Dettmar P (2006) Diet, physical inactivity and the prevalence of constipation throughout and after pregnancy. Matern Child Nutr. 2:127–134. https://doi. org/10.1111/j.1740-8709.2006.00061.x

Ольга Боровикова

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет по специальности "лечебный".

здание Кубанского государственного медицинского университета

Окончила School of Medicine Wright State University по специальности "ультразвуковая диагностика".

Место работы: Клиника "Космет"

Автор в социальных сетях:

вконтакте инстаграмм
Счастливая беременность

Вам будут интересны эти статьи:

  • Кинурениновый путь: новая цель для лечения проявлений преэклампсииКинурениновый путь: новая цель для лечения проявлений преэклампсии
  • Важность соблюдения интервала между родами после проведенного кесарева сеченияВажность соблюдения интервала между родами после проведенного кесарева сечения
  • Проработка исследований о связи эндометриоза и полиморфизма гена KRASПроработка исследований о связи эндометриоза и полиморфизма гена KRAS
  • Взаимосвязь объема плаценты с гипертоническими нарушениямиВзаимосвязь объема плаценты с гипертоническими нарушениями
  • Анализ современных методов лечения рака молочной железы при беременностиАнализ современных методов лечения рака молочной железы при беременности
  • Лечение первичного гиперпаратиреоза при беременности: описание серии случаевЛечение первичного гиперпаратиреоза при беременности: описание серии случаев

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Поделитесь своим мнением :)

info-widget__image
Ольга Боровикова
Эксперт и консультант сайта
×