ОпубликовалаБоровикова Ольга - гинеколог, генетикбыло Обновлено: 2019-05-31

Острая псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) у гинекологических и акушерских больных: описание клинического случая и обзор литературы



Введение

Синдром Огилви — редкая, но летальная форма острой псевдообструкции толстой кишки, которая развивается на фоне травмы или оперативного вмешательства, которая в основном диагностируется у пожилых людей.

Как правило, выявляется в период 60-70 лет у пациентов с рядом сопутствующих хирургических патологий. Чаще от данного заболевания страдают мужчины. Синдром Огилви приводит к выраженному расширению толстой кишки и обычно ограничивается правым гемиколоном и массивным расширением слепой кишки, а также повышенным внутрибрюшным давлением.

Патофизиологические механизмы состояния неизвестны, однако при нем отмечается дисфункция вегетативной нервной системы со снижением активности нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин и гиперактивности вазоактивных кишечных пептидов. Многие авторы считают причиной развития состояния именно это.

осторожность
Признаки!
Клинические признаки синдрома Огилви включают в себя вздутие живота, расширение слепой кишки, выраженная боль, а также нарушение проходимости кишечника без признаков механической обструкции. Длительное течение заболевания может привести к ишемии кишечника с его последующей перфорацией и формированием перитонита. Смертность составляет 15% при легком течении и 44% при наличии осложнений. Лечение заболевания консервативное и должно включать в себя нормализацию водно-электролитного баланса, парентеральное питание, а также применение неостигмина.

У гинекологических и акушерских пациентов, синдром Огилви встречается крайне редко и очень тяжело диагностируется. Кроме того, специалисты данного профиля зачастую не знакомы с лечением и диагностикой данной патологии. Однако, данное состояние может осложнять различные гинекологические вмешательства, кесарево сечение и даже естественное родоразрешение.

Несмотря на то, что заболевание характерно для людей старшего возраста, оно может возникать среди гинекологических больных в будущем, поэтому необходимо увеличить осведомленность о синдроме Огилви среди акушер-гинекологов. В данной статье мы хотим рассказать о случае женщины с карциносаркомой матки у которой возник послеоперационный синдром Огилви. Также мы представим систематический обзор литературы с когортными исследованиями, а также другие истории болезни гинекологических пациентов, которые столкнулись синдромом Огилви. Мы расскажем об основных методах лечения и прогнозах заболевания.

Клинический случай

Женщина 83 лет попала в клинику с жалобами на выделения из влагалища. Гинекологический осмотр выявил экзофитную опухоль, которая выходила из шейки матки и затрагивала верхнюю треть влагалища.

Была взята биопсия, который показали наличие плохо дифференцированной карциносаркомы. При ручном осмотре матка была подвижна и увеличена. МРТ таза показало увеличенную матку с неоднородной опухолью, инфильтрирующей в стенки матки, без признаков серозного вовлечения и внематочной патологии. Отсуствовали признаки асцита и перитонеального карциноматоза. Отмечалось увеличение правых подвздошных лимфатических узлов. КТ легких показало наличие эмфиземы, однако метастазы отсутствовали.

обращение
Выбор
В итоге методом лечения было выбрано хирургическое вмешательство в виде полной гистерэктомии с резекцией верхней трети влагалища, оменэктомии, а также тазовой лимфаденэктомией. Было произведено полное удаление опухоли. После проведенного гистологического обследования было определено, что опухоль на 60% состояла из недифференцированных некератинизирующих плоскоклеточных раковых клекок, а на 40% из веретенообразных клеток саркомы.

На четвертый день после проведения оперативного вмешательства, у пациентки развилась анурия, выраженная боль в животе, а также его вздутие. Проведенное КТ показало необструктивное расширение правой гемиколон до 8 см. Консервативное лечение не проводилось поскольку преобладали острые клинические проявления и расхождение брюшной фасции. В тот же день была проведена лапаротомия. Механическая обструкция отсутствовала, в результате чего был выставлен синдром Огилви. Была размещена ректальная декомпрессионная трубка. Было невозможно первичное закрытие брюшной полости, в результате чего была наложена повязка. Через 3 и 6 дней было выполнено еще два лапаратомических вмешательства. Впоследствии у пациента произошло развитие сепсиса и пневмонии, на фоне чего, через 26 дней после операции наступила смерть на фоне выраженного септического шока.

Обзор литературы

Мы провели систематический поиск по базам данных PubMed, EMBASE, Cochrane, в результате чего было найдено 1120 цитат. Мы отобрали из них 22 тезиса, имеющих отношении к акушерским и гинекологическим больным с синдромом Огилви. В итоге было изучено 22 уникальных исследования, каждое из которых подходило под наши критерии. Также, мы отобрали еще 36 исследований, в которых были задействованы женщины с синдромом Огилви. В итоге, для этого обзора было тщательно проанализировано 58 уникальных исследований.

Средний возраст всех пациентов составил 35,9 лет. Среднее расширение прямой кишки составило 10,9 см. В среднем, проявления заболевания появлялись на 2,6 день после проведения оперативного вмешательства.


состояние
У 10 пациентов состояние развилось после естественного родоразрешения, 66 перенесли кесарево сечение, а у 14 было оперативное вмешательство по поводу доброкачественной опухоли. Помимо самой беременности, только у двух пациентов из 90 присутствовали предрасполагающие состояния, а именно атаксия Фридрейха, а также незаконченный остеогенез. Никаких проспективно собранных данных выявлено не было.


второстепенно
В 40 исследованиях описывались методы лечения заболевания. Первая линия лечения в большинстве случаев была консервативной и включала в себя ряд мероприятий. В частности, проводилась постановка назогастрального зонда, перевод на парентеральное питание, восстановление водно-электролитного баланса, обезболивающие препараты, антибиотики.


показатель
В 37% случаев потребовалось проведение лапаротомии и резекции толстой кишки. В 34% случаев проводилась декомпрессия путем проведения колоноскопии. В 7% случаев использовался неостигмин. Таким образом, 63% пациентов были подвергнуты повторному оперативному вмешательству, в большей степени для оценки состояния. Коэффициент смертности составил 5,1%, согласно данным, представленным в изученной литературе.

Обсуждение

Синдром Огилви представляет собой одну из форм послеоперационной или посттравматической обструкции толстой кишки. Данное состояние может значительно осложнить послеоперационное ведение гинекологических и акушерских больных, являясь, притом, крайне сложным заболеванием для диагностики.

Все это подтверждается данными, полученными нами при изучении систематических обзоров на данное заболевание. Стоит отметить, что только в трех случаях из изученных нами, синдром Огилви успешно был выявлен на фоне лечения опухолевых заболеваний по гинекологическому профилю. В одном случае состояние успешно разрешилось на фоне внутривенного введения неостигмина, в другом была проведена декомпрессия. Третий пациент умер после проведения лапаротомического вмешательства, на фоне развившегося сепсиса и пневмонии.

Нужно отметить, что 76 пациенток из изученных нами, были беременны и синдром Огилви развился либо во время течения беременности, либо на фоне родоразрешения, как естественного, так и проведенного путем кесарева сечения. Таким образом, можно говорить о том, что беременность является предрасполагающим фактором для формирования синдрома Огилви.

Существует несколько моментов, которые необходимо уточнить. Синдром Огилви встречается крайне редко, поэтому есть вероятность занижения сведений о гинекологических и акушерских пациентах, перенесших данное заболевание. Это связано с тем, что многие случаи могут быть попросту не диагностированы в связи с неосведомленностью специалистами о синдроме Огилви. Следовательно, это необходимо учитывать, при использовании статистических данных, полученных нами в результате данного исследования.

Согласно литературным данным, смертность от синдрома Огилви составляет 15% при неосложненном течении и 44% при осложненном. Полученные нами цифры намного ниже и составляют всего 5%. Разумно предположить, что наше население отличается от общей популяции хирургических пациентов. Описанные в нашем исследовании пациенты имели более молодой возраст. Средний составил всего 35,9 лет, следовательно, заболевания в таком возрасте имеет более благоприятный прогноз.

Таким образом, акушеры и гинекологи должны быть осведомлены о таком серьезном заболевании, как синдром Огилви, а также быть ознакомлены с методиками лечения таких пациентов, чтобы снизить вероятность летального исхода.

Список литературы:

1. Vanek VW, Al-Salti M (1986) Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome). An analysis of 400 cases. Dis Colon Rectum. 29:203–210
2. Conner S, Mitchell C. Ogilvie Syndrome. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL). Available online at https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK526102.
3. ПабМед: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31093741
4. Haj M, Haj M, Rockey DC (2018) Ogilvie’s syndrome: management and outcomes. Medicine (Baltimore). 97:e11187. https://doi. org/10.1097/MD.0000000000011187
5. Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB (1999) Neostigmine for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction. N Engl J Med. 341:137–141. https://doi.org/10.1056/NEJM199907153410301
6. Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X (2015) Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction. J Visc Surg. 152:99–105. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2015.02.004 6. Orfanelli T, Chung S, Kohut A, Gibbon D, Leiser A (2018) Ogilvie’s syndrome after robotic-assisted radical hysterectomy for cervical cancer. J Minim Invasive Gynecol. 25:175–179. https:// doi.org/10.1016/j.jmig.2017.07.003
7. Elsebay L, Galal MA (2017) Ogilvie’s syndrome after cesarean section: case report in Saudi Arabia and management approach. Case Rep Obstet Gynecol 2017:5328160. https://doi. org/10.1155/2017/5328160
8. Khajehnoori M, Nagra S (2016) Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie’s syndrome) with caecal perforation after caesarean section. J Surg Case Rep. https://doi.org/10.1093/jscr/rjw140
9. Margot A, Xavier H (2016) Post caesarean ogilvie’s syndrome. J Belg Soc Radiol. 100:73. https://doi.org/10.5334/jbr-btr.905
10. Cebola M, Eddy E, Davis S, Chin-Lenn L (2015) Acute colonic pseudo-obstruction (ogilvie’s syndrome) following total laparoscopic hysterectomy. J Minim Invasive Gynecol. 22:1307–1310. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2015.06.023
11. Harish E, Sundeep VK, Kola SK, Kumar K (2014) Spontaneous caecal perforation associated with ogilvie’s syndrome following vaginal delivery—a case report. J Clin Diagn Res. 8:ND08– ND09. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/9078.4484
12. Latunde-Dada AO, Alleemudder DI, Webster DP (2013) Ogilvie’s syndrome following caesarean section. BMJ Case Rep. https://doi. org/10.1136/bcr-2013-010013
13. Munzar Z, Munir TA, Asad M (2013) Ogilvie’s syndrome (acute colonic pseudo-obstruction) after caesarean section. J Coll Physicians Surg Pak 23:298–300
14. Kotsev S (2011) Ogilvie’s syndrome following cesarean delivery: the Dubai’s case. Saudi J Anaesth 5:335–338. https://doi. org/10.4103/1658-354X.84117
15. Roux M, Fichez A, Roth P, Gaucherand P (2011) Syndrome d’Ogilvie après une césarienne: à propos d’un cas. Gynecol Obstet Fertil 39:e15–e19. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2010.08.006
16. Rawlings C (2010) Management of postcaesarian Ogilvie’s syndrome and their subsequent outcomes. Aust N Z J Obstet Gynaecol 50:573–574. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2010.01214 .x
17. Saha AK, Newman E, Giles M, Horgan K (2009) Ogilvie’s syndrome with caecal perforation after caesarean section: a case report. J Med Case Rep 3:6177. https://doi. org/10.4076/1752-1947-3-6177
18. Ernst RM, Müller RC, Hess T (2007) Ogilvie-Syndrom (akute idiopathische kolondilatation) nach sectio caesarea. Gynakol Geburtshilfiche Rundsch 47:236–239. https://doi.org/10.1159/00010 7265
19. Roberts CA (2000) Ogilvie’s syndrome after cesarean delivery. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 29:239–246
20. Wignakumar V, Eriksen CA, Ebbs SR (1995) Acute pseudoobstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) following caesarean section under epidural anaesthesia. S Afr J Surg 33:73–75
21. Nishida S, Tanaka K, Kawaji H, Hamada N, Ono T, Taira A (1993) Ogilvie’s syndrome in pregnancy–a case report. Nihon Geka Gakkai Zasshi 94:182–184
22. Thessen CC, Kreder KJ (1993) Ogilvie’s syndrome: a potential complication of vaginal surgery. J Urol 149:1541–1543
23. Weber P, Heckel S, Hummel M, Dellenbach P (1993) Syndrome d’Ogilvie après césarienne. A propos de trois cas. Revue de la littérature. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 22:653–658.
24. Imai A, Mikamo H, Kawabata I, Kondoh H, Tamaya T (1990) Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) during pregnancy. J Med 21:331–336
25. Singh P, Ilancheran A, Ti TK, Ratnam SS (1989) Ogilvie’s syndrome of colonic pseudo-obstruction: a complication of radical hysterectomy with pelvic and paraaortic lymphadenectomy. Gynecol Oncol 32:390–393
26. Schreiner B (1988) Das Ogilvie-syndrom als Komplikation nach erweiterter abdominaler totaler Hysterektomie. Schweiz Med Wochenschr 118:726–728
27. Spira IA, Wolf WI (1976) Colonic pseudo-obstruction following termination of pregnancy and uterine operation. Am J Obstet Gynecol 126:7–12
28. Gunyeli I, Sezik M, Kose SA, Sozen I, Sezik HT (2015) Caecal rupture associated with Ogilvie syndrome following caesarean hysterectomy due to morbidly adherent placenta. J Obstet Gynaecol 35:304–305. https://doi.org/10.3109/01443 615.2014.948410
29. Yasa C, Dural O, Ugurlucan FG, Bastu E, Demir O, Topuz S (2014) Acute colonic pseudo-obstruction after hysterectomy in a patient with Friedreich ataxia. Arch Gynecol Obstet 289:1151– 1153. https://doi.org/10.1007/s00404-013-3125-0
30. George A, Hensley A, Hale D (2013) Pelvic surgeons be aware: Ogilvie’s syndrome (a case report). Int Urogynecol J 24:693– 696. https://doi.org/10.1007/s00192-012-1839-3
31. Lang CL, Haveman MC, Achiam M (2013) Vellykket konservativt behandlet caecumperforation ved Ogilvies syndrom. Ugeskr Laeg 175:1120–1121
32. Kim T-H, Lee H-H, Chung S-H (2012) Constipation during pregnancy: When a typical symptom heralds a serious disease. Obstet Gynecol 119:374–378. https://doi.org/10.1097/ AOG.0b013e318242e386
33. Fiegel MJ (2011) Cesarean delivery and colon resection in a patient with type III osteogenesis imperfecta. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 15:98–101. https://doi.org/10.1177/10892 53211412978
34. Shakir AJ, Sajid MS, Kianifard B, Baig MK (2011) Ogilvie’s syndrome-related right colon perforation after cesarean section: a case series. Kaohsiung J Med Sci. 27:234–238. https://doi. org/10.1016/j.kjms.2010.11.006
35. Bhatti ABH, Khan F, Ahmed A (2010) Acute colonic pseudoobstruction (ACPO) after normal vaginal delivery. J Pak Med Assoc 60:138–139
36. Cartlidge D, Seenath M (2010) Acute pseudo-obstruction of the large bowel with caecal perforation following normal vaginal delivery: a case report. J Med Case Rep 4:123. https://doi. org/10.1186/1752-1947-4-123
37. Cho F-N, Liu C-B, Li J-Y, Chen S-N, Yu K-J (2009) Adynamic ileus and acute colonic pseudo-obstruction occurring after cesarean section in patients with massive peripartum hemorrhage. J Chin Med Assoc 72:657–662. https://doi.org/10.1016/ S1726-4901(09)70451-4 38. Tung CS, Zighelboim I, Gardner MO (2008) Acute colonic pseudoobstruction complicating twin pregnancy: a case report. J Reprod Med 53:52–54
39. Rausch ME, Troiano NH, Rosen T (2007) Use of neostigmine to relieve a suspected colonic pseudoobstruction in pregnancy. J Perinatol 27:244–246. https://doi.org/10.1038/sj.jp.7211669
40. Srivastava G, Pilkington A, Nallala D, Polson DW, Holt E (2007) Ogilvie’s syndrome: a case report. Arch Gynecol Obstet 276:555– 557. https://doi.org/10.1007/s00404-007-0386-5 41. Attarbashi S, Yadav Y, Ahmad G (2006) Intestinal pseudoobstruction (Ogilvie’s syndrome) following cesarean delivery. Int J Gynaecol Obstet 94:133–134. https://doi.org/10.1016/j. ijgo.2006.05.008
42. Busch FWJ, Hamdorf JM, Carroll CS, Magann EF, Morrison JC (2004) Acute colonic pseudo-obstruction following cesarean delivery. J Miss State Med Assoc 45:323–326
43. Roth TM, Meeks GR (2003) Acute pseudoobstruction of the colon (Ogilvie syndrome): a postoperative complication of gynecologic surgery. J Pelvic Med Surg 9:3–8
44. De M, Mandal A, Cooper JC (2002) A case of Ogilvie’s syndrome after caesarean section. J Obstet Gynaecol 22:686–687. https:// doi.org/10.1080/014436102762062358
45. Schjoldager BT, Sørensen JL, Svaerke T, Berthelsen JG (2001) Ogilvies syndrom efter sectio. Ugeskr Laeg 163:3064–3068
46. Cantiello L, Laghi A, Ferrara I, Lauro C (1996) Sindrome di Ogilvie. Descrizione di due casi. Minerva Ginecol 48:211–214
47. Pecha RE, Danilewitz MD (1996) Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) resulting from combination tocolytic therapy. Am J Gastroenterol 91:1265–1266
48. Tang PT, Collopy BT, Somerville M (1995) Ogilvie syndrome with caecal perforation in the post-caesarean patient. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35:104–106
49. Beer P, Pescatore PA, Desbiolles A, Bader P (1994) Akute pseudoobstruktion des kolons (ogilvie-syndrom) nach sectio caesarea. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch 34:232–235. https://doi. org/10.1159/000272379
50. Dickson MA, McClure JH (1994) Acute colonic pseudo-obstruction after caesarean section. Int J Obstet Anesth 3:234–236
51. Kolben M, Loos W (1993) Akute pseudo-obstruktion des kolons (Ogilvie-Syndrom) nach Sectio caesarea–eine seltene Komplikation. Geburtshilfe Frauenheilkd 53:577–579. https://doi. org/10.1055/s-2007-1022938
52. Hamed AD, Dare FO (1992) Ogilvie’s syndrome. Int J Gynaecol Obstet 37:47–50
53. Walss Rodríguez RJ, Hernández Román P, Siller Rodríguez G (1990) Pseudobstrucción del colon (síndrome de Ogilvie), asociado a operación cesárea. Informe de dos casos y revisión de la literatura. Ginecol Obstet Mex 58:289–291.
54. Rodriguez-Ballesteros R, Torres-Bautista A, Torres-Valadez F, Ruiz-Moreno JA (1989) Ogilvie’s syndrome in the postcesarean section patient. Int J Gynaecol Obstet 28:185–187 55. Paraskevaides EC, Sodipo JA (1988) Atypical Ogilvie syndrome. Aust N Z J Obstet Gynaecol 28:148–149
56. Moore JG, Gladstone NS, Lucas GW, Ravry MJ, Ansari AH (1986) Successful management of post-cesarean-section acute pseudoobstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) with colonoscopic decompression. A case report. J Reprod Med 31:1001–1004 57. Hall B (1985) Colonic pseudo-obstruction: An uncommon complication of caesarean section. Aust N Z J Obstet Gynaecol 25:121–123
58. Choo YC (1979) Ileus of the colon with cecal dilatation and perforation. Obstet Gynecol 54:241–245
59. DePalma RT (1978) Nonobstructive cecal dilatation and perforation after cesarean section. Obstet Gynecol 52:61S–63S
60. Rudigoz RC, Bérard P, Hallonet P (1978) Idiopathic perforations of the caecum after caesarean section. A new case report. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 7:1253–1256. 61. Jensen HK (1972) Spontaneous perforation of the caecum following Caesarean section. Report of a case and review of the literature. Acta Obstet Gynecol Scand. 51:381–383.
62. Millar DR, Ovlisen B (1966) Two cases of spontaneous perforation of the caecum following caesarean section. Acta Obstet Gynecol Scand. 45:254–260
63. Robertson JA, Eddy WA, Vosseler AJ (1958) Spontaneous perforation of the cecum without mechanical obstruction. Am J Surg. 96:448–452
64. National Cancer Institute. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v4.03. 2010. https://ctep.cancer.gov/ protocoldevelopment/electronic_applications/ctc.htm. Accessed 22 Nov 2018.
65. Derbyshire E, Davies J, Costarelli V, Dettmar P (2006) Diet, physical inactivity and the prevalence of constipation throughout and after pregnancy. Matern Child Nutr. 2:127–134. https://doi. org/10.1111/j.1740-8709.2006.00061.x

Нина

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности "Генетика"...

Место работы: Клиника "Космет"

Информация обо мне

Автор в социальных сетях:

вконтакте
Счастливая беременность

Вам будут интересны эти статьи:

  • Аллергически-подобные реакции на метиленовый синий после проведения лапароскопической хромпертубации: систематический обзор литературыАллергически-подобные реакции на метиленовый синий после проведения лапароскопической хромпертубации: систематический обзор литературы
  • Кинурениновый путь: новая цель для лечения проявлений преэклампсииКинурениновый путь: новая цель для лечения проявлений преэклампсии
  • Лечение первичного гиперпаратиреоза при беременности: описание серии случаевЛечение первичного гиперпаратиреоза при беременности: описание серии случаев
  • Пренатальная диагностика артериального ствола плодаПренатальная диагностика артериального ствола плода

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Поделитесь своим мнением :)

Внимание!

Информация на сайте Sberemennost.ru носит строго ознакомительный характер и предназначена только для изучения. Редакция нашего ресурса не советует заниматься самолечением. Помните, что только лечащий врач может назначить грамотную диагностику и терапию, которая поможет эффективно и быстро справиться с заболеванием.

info-widget__image
Ольга Боровикова
Эксперт и консультант сайта
×