Симптомы и лечение при эндометриозе шейки матки

На доступном языке эндометриоз шейки матки – это патология, возникающая из-за появления клеток эндометрия, выстилающего маточную полость, в неприсущем для них месте. Очаги разрастания эндометриальной ткани подвергаются таким же изменениям, что происходят в этом слое в течение менструального цикла. Заболевание достаточно распространено и легко выявляется при осмотре в гинекологическом кресле при помощи зеркал.

Патология чаще встречается у женщин после наступления регулярного месячного цикла, в детородном возрасте (20-45 лет), являясь гормонозависимой. По достижении 50-55 лет, в начале менопаузы, заболевание регрессирует и редко развивается первично.

Поражение шейки матки относится к наружному генитальному эндометриозу. Возникает зачастую у пациенток, переживших аборты, осложненные роды, манипуляции на тканях шейки – прижигание, конизацию, когда кусочки эндометрия проникают в кровь и закрепляются в неположенных для них местах.

МКБ-10

Очень сложное и опасное заболевание

Согласно международной классификации болезней эндометриозу присвоен код N80. Данная категория включает несколько разновидностей заболевания, где поражение матки, например, имеет код N80, а эндометриоз яичников – N80.1. Врачи часто ставят в диагностической карте кодировку N80 или N80.9 – эндометриоз неуточненный.

Чем опасен

Главная угроза – нарушение полноценной работы пораженного органа и развитие кровотечений. Очаги измененной ткани шейки матки представляют опасность для женщины, особенно при отсутствии своевременного лечения. При зафиксированном эндометриозе шейки воспалительный процесс может негативно отразиться на состоянии матки в целом, фаллопиевых труб, а также на функциях яичников.

Осторожно!
Патологическое разрастание зачастую переходит на ткани влагалищной части и самой матки, что ведет к образованию спаек на маточных стенках, в полости труб, кровопотере, анемии и бесплодию. Поскольку органы малого таза расположены плотно друг к другу, воспаление, сопровождаемое отечностью, зачастую становится причиной сжатия нервных стволов и неврологических нарушений.

Психосоматика

Помимо научных обоснований возникновения эндометриоза, существует теория о психосоматической природе разрастания патологической ткани вне матки. Так случаи выхода маточного эндометрия за пределы органа объясняются неустойчивым психоэмоциональным состоянием женщины.

Например, девушка подросткового возраста начинает страдать от заболевания, когда в родном доме ее не ценят, критикуют, осуждают. Организм воспринимает это как отсутствие собственного жилья, одиночество и пытается выстроить защиту там, где ее нет, выстилая шейку матки тканью эндометрия.

Часто диагностируется заболевание после выкидыша или аборта. Если женщина сильно переживает о случившемся, ее подсознание выстраивает мысль «я не могу удержать ребенка в своем доме». Матка не смогла стать жильем для малыша, из-за чего тело начинает строить его в другом месте, за пределами органа. Когда же следующая беременность заканчивается благополучно, эндометриоз, основанный на психосоматике, может исчезнуть самостоятельно.

Для подтверждения или опровержения психосоматической формы заболевания специалисты рекомендуют пациентке не только пройти обследование и сдать анализы, но и посетить психолога. Он поможет выявить подсознательные проблемы женщины, справиться с ними и победить патологию, не прибегая к медикаментозному лечению.

Симптомы

Эндометриоз шейки матки в большинстве случаев протекает незаметно. Женщина может отмечать появление кровянистых необильных выделений за неделю до начала и по окончании месячных, а также после интимного контакта. Болевые ощущения присутствуют редко, поскольку ткани эндометрия располагаются на влагалищной части шейки матки.

Наблюдение
Если патологический процесс распространился на цервикальный канал и органы малого таза, признаки этого диагноза дополняются тянущими ощущениями в нижней части живота. Их интенсивность различна в разные фазы месячного цикла. Возможно развитие диспареунии – это чувство легкой боли и дискомфорта в области половых органов (внутренних и наружных) во время интимных актов.

Причины

Субэпителиальный эндометриоз, как еще называют разрастание измененной ткани на шейке матки, до сих пор не имеет точных и обоснованных причин возникновения. Врачи выделяют несколько факторов риска – это снижение иммунитета, гормональный дисбаланс, наследственность. Если в семье у женщины были случаи заболевания эндометриоза по восходящей линии, вполне возможно, что патология разовьется и у нее самой.

Для проявления болезни необходимо сочетание нескольких условий:

• механические травмы шейки матки, полученные при проведении манипуляций в этой области;
• гормональные нарушения;
• снижение защитных сил организма;
• неправильное питание с преобладанием продуктов, насыщенных консервантами и ГМО;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• влияние неблагоприятных экологических условий;
• стрессы, хроническая усталость, нестабильное психологическое состояние женщины.

Точечный эндометриоз может дополнительно травмироваться при неосторожных половых актах, занятиях спортом на фоне месячных. Поэтому женщине, предрасположенной к развитию патологии, нужно правильно питаться, излечивать воспаления малого таза и избегать чрезмерных физических нагрузок.

Очаговый эндометриоз может начаться после механического травмирования шейки – аборта, прижигания, проблемных родов с разрывом шеечной ткани. После таких манипуляций врач обнаруживает эндометриозный глазок с влагалищной стороны, вызванный повреждением клеток слизистой. В зависимости от запущенности заболевания их бывает несколько.

Эндометриоз и дисплазия шейки матки связаны между собой, ведь не леченое разрастание эндометрия за пределами органа чревато изменением состояния клеток. Если женщина долго не обращается к врачу, гетеротопии постоянно травмируются, еще больше снижая местный иммунитет. В итоге в поврежденные ткани шейки легко проникают микроорганизмы, в том числе ВПЧ (вирус папилломы человека), главный виновник дисплазии (предракового состояния).

Как выглядит

Во время осмотра женщины в гинекологическом кресле при подозрении на эндометриоз шейки матки врач обнаруживает красноватые очаги небольшого размера, диаметр которых достигает 2-5 мм. Перед приходом менструации гетеротопии приобретают багрово-синий оттенок и немного увеличиваются.

На кольпоскопии, которую рекомендуется проводить в последние 7 дней перед наступлением менструации, фиксируется эндометриозная ткань. Ее объем и оттенок варьирует в зависимости от фазы месячного цикла женщины. Посмотреть, как выглядят гетеротопии, можно на фото, представленных ниже. УЗИ при этом является вспомогательным методом, позволяющим выявить очаги за пределами шейки и влагалища.

Эндометриоз после прижигания эрозии

Многие женщины отмечают у себя возникновение признаков заболевания после прижигания шейки матки. Они ошибочно полагают, что ткани вернутся к нормальному состоянию, если провести процедуру повторно, но это не так. Эндометриоз при таком подходе начнет прогрессировать. Пациенткам, которые еще не рожали, не рекомендуют выбирать такой способ терапии шейки, как прижигание без особых показаний.

Дело в том, что после него эндометриальные клетки приходят в состояние «боевой готовности» и ждут прикрепления плодного яйца. При отсутствии зачатия в течение нескольких месяцев ткани начинают разрастаться и выходят за пределы матки. Поэтому многие врачи при обнаружении эндометриоза рекомендуют пациентке забеременеть.

Повторно прижигать нерекомендовано

Эндометриоз после конизации шейки матки

Не только из-за прижигания может начать разрастаться ткань эндометрия. Патология встречается как следствие других манипуляций – абортов, выскабливания, конизации шейки. При наличии эрозии ткань эндометрия может попасть на шейку и в кровоток. Если рана не зажила до прихода очередной менструации, впоследствии сформируются гетеротопии, рубцовые изменения, а эндометриальные клетки начнут разрастаться.

Рекомендации врачей сводятся к качественному предохранению во избежание проведения абортов, своевременному лечению гинекологических заболеваний. При выборе метода конизации шейки матки следует предпочесть лазерный или радиоволновой способ, поскольку обычный ножевой приводит к развитию осложнений, в числе которых и эндометриоз.

Тут перечислены причины эндометриоза матки.

Диагностика

Поскольку эндометриоз часто протекает бессимптомно, либо его признаки похожи на другие заболевания женской репродуктивной системы, ключевую роль в диагностике играют данные объективных обследований:

• осмотр в кресле с помощью зеркал;
• кольпоскопия – исследование тканей шейки матки под микроскопом;
• цитоморфологическое исследование – гистологическое изучение материалов, полученных при биопсии;
• диагностическое выскабливание цервикального канала – проводится при необходимости получения клеток слизистой канала.

Для постановки точного диагноза проводят УЗИ органов малого таза, рентгенографию и эндоскопию. Но эти меры относятся к вспомогательным, поскольку позволяют подтвердить или опровергнуть наличие эндометриозных очагов в соседних органах.

Есть похожие болезни

Дифференциальная диагностика важна для отделения эндометриоза шейки матки от других патологий со схожими признаками – цервицита специфического и неспецифического характера, кист с геморрагическим содержимым, раковой опухоли и т.д. При необходимости женщину направляют к узким специалистам – онкологу и дерматовенерологу.

Лечение

Перед началом терапии у женщины с эндометриозом обязательно берут мазок на цитологию. Это исследование позволяет выявить отклонения и принять решение о дальнейшей тактике терапии. Результат считается нормальным, если размер клеток не превышен, а атипичные среди них отсутствуют.

Выбор метода терапии зависит от размеров гетеротопий, наличия осложнений, распространений на соседние органы малого таза, возраста пациентки и ее планов относительно дальнейших родов. Если в ходе обследования было обнаружены небольшие эндометриозные глазки, либо состояние здоровья женщины позволяет обойтись без хирургии, назначаются иммуностимулирующие препараты. Пациентка должна находиться под контролем врача и обследоваться каждые полгода.

При значительном объеме эндометриозных глазков, болях внизу живота и регулярных кровянистых выделениях показано назначение гормональных препаратов и средств для устранения сопутствующих симптомов. Если медикаментозная терапия не дает эффекта на протяжении 3-4 месяцев, женщине нужно лечить эндометриоз оперативно.

Самый безопасный способ – это радиоволновая терапия. Под воздействием излучения происходит разрушение патологических клеток. Шейка предварительно обезболивается, поэтому пациентка не испытывает неприятных ощущений. После процедуры нет выраженного воспаления, кровотечения или отека, участок воздействия заживает спустя 3-6 недель.

Лекарства

Лечение эндометриоза гормонами составляет основу комплексной терапии. Необходимый препарат, доза и кратность употребления подбираются индивидуально. Такие средства стабилизируют функции эндокринной системы, поскольку патология зачастую протекает на фоне эндокринных сбоев в организме. В лечении используются препараты, снижающие концентрацию эстрогенов.

Оральные контрацептивы

Среди них:

• Джес;
• Клайра;
• Диане 35;
• Жанин;
• Ярина.

Они помогают контролировать распространение ткани эндометрия, уменьшают продолжительность месячных и объем выделяющейся крови.

Только доктор может назначить те или иные методы лечения

Узнайте, что такое эндометриоз тела матки.

Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона

Сюда входят:

• Люкрин-Депо;
• Дифелин;
• Бусерелин;
• Золадекс.

Данные медикаменты блокируют выработку веществ, стимулирующих функции яичников. Уровень эстрогенов понижается, рост эндометриальной ткани затормаживается, а слой ее истончается. В результате приема перечисленных средств наступает искусственная менопауза, во время которой заболевание регрессирует.

Прогестины

Среди них:

• Дюфастон;
• Визанна;
• Оргаметрил.

Тормозят рост эндометриальной ткани и облегчают протекание заболевания, задерживая менструацию.

Спираль Мирена

Это еще одно гормональное средство для лечения эндометриоза шейки матки. Подходит женщинам с начальными признаками заболевания, позволяет замедлить рост эндометрия с помощью выделения в полость матки вещества левоноргестрела. Благодаря установленной спирали Мирена укорачивается продолжительность месячных, проходят болевые ощущения.

От болей

Среди симптоматических препаратов выделяют Ибупрофен, Нурофен и прочие средства группы НПВС (противовоспалительных нестероидов). Их назначают при спазмах и выраженных болевых ощущениях в области живота.

Свечи

Многие врачи прописывают пациенткам с эндометриозом ректальные свечи, обладающие анестезирующим и противовоспалительным действием:

• Диклофенак – суппозитории снижают боль и температуру, вводятся раз в 24 часа, перед сном;
• Анузол – рекомендуются при выраженных спазмах дважды в сутки по одной свече;
• Прополисовые – обладают антисептическими, обезболивающими свойствами, применять их можно каждые 12 часов;
• Виферон – суппозитории с иммуностимулирующим и противовирусным действием, рекомендуется вводить по свече дважды в сутки на протяжении недели.

Назначать себе гормональные и симптоматические лекарства, не проконсультировавшись с доктором и не пройдя обследование, запрещено. Самолечение усугубляет течение патологии и вызывает развитие осложнений.

Читайте: как лечить эндометриоз матки медикаментозно.

Хирургия

Главным условием вмешательства при эндометриозе считается высокая квалификация врача, который будет проводить процедуру. Не до конца или не качественно выполненная манипуляция приведет к усугублению симптомов заболевания и усложнению проведения повторного вмешательства. Перед операцией нужна биопсия, подтверждающая доброкачественный характер разрастаний.

При необходимости устранения эндометриозных гетеротопий их удаляют лазером. Под воздействием высокоэнергетического луча происходит полное испарение измененной ткани, без вовлечения в процесс здоровых клеток. Делается амбулаторно, не доставляет боли, длительность вмешательства 20-45 минут. Обычно шейка очищается за 4-5 суток, в эти дни у женщины могут наблюдаться светлые слизистые выделения. Чистка шейки матки таким способом считается безопасной и малоинвазивной.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Еще один метод лечения – криодеструкция. Под воздействием низкой температуры ткани шейки матки очищаются от патологических образований, чаще всего используют закись азота. Охлаждение происходит быстро, поэтому пациентка не испытывает боли. Процедуру замораживания проводят 3-5 минут, после делают паузу на 4-5 минут и повторяют воздействие. Заживление шейки происходит спустя пару недель, через два месяца женщине нужно посетить врача для проведения кольпоскопии. Прижигание в пожилом возрасте после 50-60 лет рекомендуется при наличии фоновых заболеваний, а в молодом – при склонности к изменениям тканей вплоть до перерождения в злокачественные.

Радикальный подход к лечению с полным удалением матки рекомендуется женщинам с рецидивирующим эндометриозом, когда существует высокий риск формирования злокачественной опухоли в очагах измененной ткани. При отсутствии такой предрасположенности врач может порекомендовать конизацию шейки матки – частичное удаление ее слизистой.

Народные средства

Терапия эндометриоза обязательно предполагает применение гормональных препаратов для искусственного торможения работы репродуктивной системы и замедления роста патологической ткани. Специалисты считают, что ни один народный способ не сможет дать такого эффекта, ведь заболевание часто развивается при сочетании нескольких факторов – это гормональный дисбаланс, снижение иммунитета, наследственность.

В некоторых случаях врачи разрешают дополнять медикаментозное лечение использованием гинекологического сбора. Он включает травы с кровоостанавливающим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Это грушанка, боровая матка и зимолюбка. Принимать такой отвар можно трижды в день по половине стакана, следя за реакцией организма. При появлении побочных эффектов или аллергии на составляющие лечение нужно прекратить.

Эндометриоз шейки матки и беременность

Заболевание, особенно если разрастание патологических тканей распространилось и на маточные стенки, часто является причиной бесплодия у женщин. Ситуация усугубляется при наличии рубцов и спаек, которые не дают яйцеклетке оплодотвориться и опуститься вниз для развития плода. Эндометриоз врачи рекомендуют лечить при планировании беременности. Начальные стадии легко поддаются терапии, после чего можно забеременеть и беспроблемно выносить ребенка.

Если же диагноз поставили женщине, уже находящейся в положении, дальнейшее развитие событий зависит от степени тяжести заболевания. Пациентке следует лечь в стационар и пройти курс гормональной терапии, необходимой для поддержки организма и сохранения беременности.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Угроза выкидыша при запущенной форме эндометриоза держится все 9 месяцев, но при успешном прохождении первого триместра шансы выносить ребенка стремительно возрастают. Несмотря на стадию заболевания, беременная пациентка должна находиться под контролем врачей, во избежание невынашивания. Во многих случаях под действием гормонов очаги эндометриоза становятся менее глубокими и сужаются, но беременность не является основным способом терапии. После родов обязательно пройти полноценный курс лечения.

Последствия

Прогноз у эндометриоза шейки матки благоприятный при условии, что женщина вовремя обратилась к врачу и начала лечение, а патологические разрастания не распространились на матку, яичники и фаллопиевы трубы.

Последствия игнорирования признаков болезни:

• спайки в органах малого таза;
• рецидивирующие воспалительные процессы;
• анемия в результате частых кровотечений;
• бесплодие при массовом распространении эндометриоза.

Во избежание таких осложнений важно регулярно посещать гинеколога, выполнять рекомендации, данные по лечению эндометриоза и приходить на контрольные обследования каждые полгода по окончании терапии.

Разрастание патологической ткани на поверхности шейки матки – не обязательно означает бесплодие и развитие опасных последствий. При своевременном начале лечения женщина может полностью избавиться от проблемы, сохранить репродуктивную функцию и предотвратить осложнения.

А вы знаете чем отличается эндометрит от эндометриоза?

Список литературы:

Унанян А. Л. (2007). «Эндометриоз тела матки и яичников: новые аспекты патогенеза, клиники и лечения». Автореф. дис. д. м. н. Москва.

Щукина Н.А., Буянова С.Н. (2014). «Современный взгляд на диагностику и лечение эндометриоза». ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава МО.

Д. м. н. Ищенко А.И. (1993). «Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза». Автореф. дис..

Сулейманова 3. А. (2003). «Пролиферативная активность эпителия эндометриоидных гетеротопий при эндометриозе яичников». «Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук».

Хачатрян А. К., Гаспаров А. С., Дубинская Е. Д. (2005). «Актуальность и необходимость применения интраоперационной и лапароскопической эхографии при множественных эндометриоидных кистах яичников». «Проблемы репродукции».